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Impresión general – evaluación inicial – lesiones de ojos


Impresión general

En la mayoría de las personas, las lesiones de los ojos tienen potencial de causar una discapacidad permanente y por lo tanto crean u alto grado de ansiedad.  Esta afectará la manera en que los pacientes interactuarán con usted, como proveedor de los cuidados.  Permanezca calmado y profesional.  Al acercase al paciente traumatizado debe observar indicadores importantes que lo alerten sobre la seriedad del estado del paciente.  Cualquier lesión de los ojos puede ser la molestia principal obvia, cuando se acerca al paciente; sin embargo, es posible que el sujeto tenga otras lesiones o trastornos médicos que necesitan evaluarse y tal vez tratarse.  La impresión general le ayudara a desarrollar un índice de sospecha de lesiones serias y determinar su sentido de urgencia de intervención medica.  ¿está el paciente despierto o es un paciente no responsivo?, ¿es su lenguaje claro o entrecortado?  para determinar el nivel de consciencia se la escala AVDI (Alerta o despierto; responsivo a estímulos verbales o dolor, inconsciente).  Estas simples interacciones con el paciente, al acercarse y comenzar los cuidados, proporcionaran información sobre cómo tratar problemas en la evaluación inicial en particular como tratar problemas de vías aéreas, respiración y hemorragias.

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Evaluación inicial – estado de choque


Evaluación inicial

Impresión general

Cuando vea por primera vez al paciente, fórmese rápidamente una impresión general.  Esto incluye edad, sexo, signos de sufrimiento, lesiones obvias amenazantes de vida, posicionamiento anormal y color de la piel.  Estas observaciones le ayudaran a desarrollar una sensación inicial de urgencia del paciente que parece “enfermo”.

Una vez que está cerca del paciente, determine la necesidad de inmovilizar la columna cervical y evalúe el nivel de conciencia del paciente utilizando la escala AVDI (Despierto y Alerta, responsivo a estímulos Verbales o Dolor, e inconsciente).   Un paciente que tiene alterado su nivel de conciencia, NDC, puede necesitar tratamiento de urgencia de su vía aérea.  Si el paciente está despierto y alerta, determine la molestia principal.

Impresión general – hemorragias


Impresión general

Al acercarse a un paciente de trauma, debe notar indicadores importantes que pueden alertarlo sobre la gravedad del estado del paciente.  ¿Está el paciente interactuando con el ambiente o esta recostado quieto, sin hacer ruido?  Verifique su estado de alerta usando la escala AVDI = despierto y Alerta; responsivo a estímulos Verbales o al Dolor; esta Inconsciente.  Preguntar al paciente sobre la molestia principal debe ayudar a dirigirlo a cualquier amenaza para la vida aparente o condición amenazante de vida, como una hemorragia arteria.  Con frecuencia puede identificar a un individuo con alguna hemorragia, al acercarse a este y ver el color de la sangre y que tan empapada esta la ropa, ¿Cuál es el color del paciente?, ¿se ve mal?

Evaluación inicial – emergencias gineco obstetras


Evaluación inicial

Impresión general

La impresión general de la habitación es un buen inicio, que deberá indicarle si la madre está en trabajo de parto o su tiene unos minutos para determinar si el parto es inminente.  La queja principal puede ser: “!ya viene el bebé!”.  Tome un momento para evaluar la queja principal y confirmar si el bebe ya viene o si tiene algún tiempo para evaluar la situación.  Cuando el traumatismo u otros problemas médicos son la situación de presente, valore esto primero y luego determine el impacto de estos problemas sobre el feto. Utilice la escala AVDI para determinar el nivel de conciencia. (Alerta y despierta, responde a estímulos verbales, responde al estímulo doloroso, no responde es decir, se encuentra inconsciente).

Evaluación inicial – emergencia de la conducta


Evaluación inicial

Impresión general

Inicie su evaluación desde la entrada.  ¿Cuál parece ser el ánimo del paciente?, ¿está calmado?, ¿agitado?, ¿alerta o somnoliento?, Comience por presentarse e informe al paciente que está ahí para ayudarle.  Averigüe su queja principal: ¿Qué sucedió?, ¿Por qué llamo a la ambulancia? O ¿en qué le puedo ayudar?  Permita que el paciente diga lo que sucedió o cómo se siente.  ¿Está alerta y orientado?  Emplee la escala ADVI para determinar esto.  Para medir la orientación, pregunte al paciente: ¿Dónde se encuentra?, ¿Por qué está aquí?  Evalúe los ABC.

Evaluación inicial – ahogamiento y buceo


Evaluación inicial

Impresión general

Maneje su evaluación de la queja principal del paciente para orientarse en su valoración condiciones amenazantes de vida, y determine si son necesarias precauciones para la columna vertebral.  Ponga especial atención al dolor en el pecho, la disnea y las quejas relacionadas con cambios sensoriales.  Determine su nivel de conciencia mediante la escala AVDI.  Considere el posible uso de alcohol y sus efectos sobre el nivel de conciencia del paciente.

Evaluación inicial – hipotermia


Evaluación inicial

Impresión general

En una emergencia por frío, la queja principal de su paciente puede ser la de solo tener frío, o puede haber complicaciones adicionales, debido a un problema médico o de traumatismo.  Determine si existe una amenaza para la vida y si la hay, trátela.  Si la queja principal es tan solo el tener frío, evalúe con rapidez que tan frío está el paciente, eso se hace sintiendo la piel del abdomen del paciente.  Esta área del cuerpo por lo general está bien protegida y aislada, y le dará una idea de la temperatura en el centro del cuerpo.

El estado mental de su paciente por lo general, le indicará el nivel de dolor.  Evalúe el estado mental,  por medio de la escala AVDI.  Un estado mental alterado se relaciona con la intensidad del problema del frío.

Evaluación inicial – abdomen agudo


Evaluación inicial

Impresión general

Acérquese al paciente y pregúntele sobre su queja principal.  Una descripción del problema actual en las propias palabras del paciente, deberá ayudarle a identificar por dónde comenzar.  Si la queja principal indica un problema que ponga en peligro la vida, evalúe y trátelo de inmediato.  Si la queja principal es un problema menor, deberá esperar hasta que haya tenido oportunidad de evaluar y tratar cualquier amenaza potencial para la vida.  Deberá incluir el nivel de conciencia del paciente determinado por medio de la escala AVDI en su impresión general.

Evaluación inicial – convulsiones


Evaluación inicial

Impresión general

La mayoría de las convulsiones solo duran un máximo de unos minutos.  A medida que se familiarice con su paciente y observe el nivel de conciencia deberá ser capaz de decir si el paciente aún está en estado convulsivo.  A menos que este estacionado al otro lado de la calle de donde se encuentra el paciente y tiene tiempo de llegar de un minuto o menos, la mayoría de las convulsiones habrán terminado para el momento en que llegue a la escena.  Si el paciente aún está convulsionando en el momento de su llegada, la condición potencialmente fatal de estado epiléptico puede estar presente.  Si el paciente se encuentra en la etapa postictal de la convulsión es posible que no responda o que comience a ganar conciencia del entorno.  Utilice la escala AVDI, para determinar qué tan bien mejora su paciente a través de la etapa postictal.

Reuniendo datos para la documentación


Reuniendo datos

En algunos países la información que se reúne durante una llamada se convierte en parte del expediente médico del paciente; el FRAP ingresa a una base de datos nacional que reúne información de cuidados prehospitalarios con propósitos de investigación.  El sistema FRAP ha identificado datos necesarios para permitir comunicación y comparación de entre el SMU, agencias y regiones.  El conjunto mínimo de datos incluye tanto componentes narrativos como casillas de verificación.  Un ejemplo de información reunida en un FRAP incluye:

  • Molestia principal
  • Nivel de consciencia (AVDI) o estado mental
  • Tensión arterial sistólica en pacientes mayores de tres años de edad.
  • Llenado capilar y temperatura de la piel
  • Pulso
  • Respiración y esfuerzo

Por ejemplo de la información administrativa reunida:

  • El tiempo en el que el incidente se informó
  • El tiempo en que la unidad SMU fue notificada
  • El tiempo en que la unidad arribo a la escena
  • El tiempo en que la unidad dejó la escena
  • El tiempo en que la unidad arribo al hospital
  • El tiempo en que su unidad quedó disponible.

Usted iniciara a reunir información desde el momento en que llega a su paciente, continúe reuniendo información mientras está proporcionando los cuidados, hasta que llegue al hospital.

El siguiente cuadro proporciona directrices sobre cómo escribir la porción narrativa de su informe, ya sea que haya completado una evaluación médica o de trauma, el procedimiento basado en esta sigue cada paso de la evaluación o evaluaciones como guía para la escritura narrativa:

 

CÓMO        ESCRIBIR   UN        INFORME*
ASC ¿Se iniciaron precauciones de ASC? Si así fue, ¿Qué precauciones se usaron y porque?
Seguridad de la escena ¿Hizo la escena segura? Si así fue, ¿Qué hizo y porqué lo hizo?, hubo alguna demora en el cuidado del paciente?
NE/ML Solo explíquelo o declárero
Número de paciente Regístrelo solo cuando más de un paciente es te presente; este paciente es 2 de 3
Ayuda adicional ¿Pidió ayuda?, Si fue así, especifique porque, a qué hora y a qué hora llegó la ayuda.  Se retrasó el transporte?
Columna cervical Cite que precauciones de columna cervical se iniciaron.  Quizá quiera incluir el porqué: “debido al ML significativo…”
Impresión general Simplemente regístrela si es que no está ya documentada en el FRAP
Nivel de conciencia Asegúrese de informar el NDC, y en qué momento ocurrió cualquier cambio del NDC
Molestia principal Note y cite las declaraciones pertinentes hechas por el paciente o espectadores, o ambos.  Esto incluye cualquier negación pertinente; “el px niega dolor de pecho…”
Amenaza vital Liste todas las intervenciones y como respondió el paciente; “ventilaciones asistidas con O2 (15 LPM) 20 RPM sin cambio en el NDC.”
ABC Documente lo que encontró y de nuevo cualquier intervención efectuada.
Oxígeno Registre si uso O2, cómo se aplicó y cuánto se administró.
Evaluación enfocada, rápida o detallada Declare el tipo de evaluación usada y cualquier hallazgo pertinente: “el examen físico detallado revelo las pupilas desiguales, crepitación en las costillas derechas, una aparentemente fractura cerrada de la tibia izquierda.”
SAMPLE / OPQRST

signos vitales iniciales

Note y cite cualquier repuesta pertinente.  Su servicio puede querer que registre los signos vitales en el informe narrativo así como también en otros lugares del FRAP.
Dirección médica Cite cualquier orden dada por dirección médica y quien la dio.
Tratamiento de lesiones secundarias / tratamiento de choque Informe todas las intervenciones del paciente, a qué hora fueron completadas y como respondió el paciente.

*fuente: Datos proporcionados por Jay C. Keefauver.

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