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27.5 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DEL TÓRAX


27.5 EVALUACIÓN DE LAS LESIONES DEL TÓRAX

Al llegar a la escena, observe posibles peligros y amenazar para la seguridad del equipo, espectadores y el paciente.  Considere la posibilidad de que el área donde esta situado el paciente, sea una escena del crimen; por lo tanto, identifique evidencia potencial tan pronto como le sea posible.  Asegúrese de que, junto con su equipo, se usen las precauciones apropiadas como guantes y protección para los ojos; ponga en su bolsillo varios pares de guantes para su fácil acceso en el caso de que los suyos se desgarren o haya múltiples pacientes con hemorragias.

Al acercarse a la escena, el color de la sangre y lo mucho que se empapa la ropa, frecuentemente puede identificar a pacientes con hemorragias.  Al observar la escena busque indicadores del ML, esto ayudara a desarrollar anticipadamente un índice de sospecha le lesiones de fondo en el paciente que ha sufrido un intenso ML.  Las lesiones del tórax, son comunes en choques de vehículos, caídas y asaltos.  Con el conocimiento de la información del despacho y la inspección visual de la escena, frecuentemente aumentara su sospecha de lesión de tórax.  Considere en inmovilizar la columna vertebral.

Asegúrese de que la policía este en la escena en incidentes que involucren violencia, como asaltos o heridas por armas de fuego.  la evaluación de la seguridad de la escena debe ser su más alta prioridad.  Si determina que la empresa de energía eléctrica, el departamento de bomberos o las unidades de SVA son necesarias, llámelas anticipadamente.

27.2 ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL TORAX


27.2 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL TÓRAX

Para comprender y evaluar las lesiones del tórax en una situación prehospitalaria, debemos comprender primero la anatomía del tórax y el mecanismo del intercambio gaseoso durante la respiración.  Un rápido repaso, será útil para comprender la lógica del tratamiento de urgencias en las lesiones de tórax y sus complicaciones potenciales del tratamiento.

Un punto clave que debe recordarse es la diferencia entre ventilación y respiración.  La ventilación es la capacidad del cuerpo de mover el aire hacia dentro y hacia fuera del tórax y del tejido pulmonar,  como lo veremos en “Mecánica de la ventilación”.

Cualquier lesión que afecte la habilidad del paciente para mover el aire hacia dentro y hacia fuera del tórax, es seria y puede poner en peligro la vida o ser una condición amenazante de vida.  La respiración es el intercambio gaseoso en los alveolos del tejido pulmonar; este es el punto determinante del aparato respiratorio.  El oxígeno debe hacer la entrega de las células y el dióxido de carbono o producto de desecho de la función celular, debe retirarse del cuerpo para el funcionamiento apropiado del sistema.

El tórax o caja torácica, se extiende desde el extremo inferior del cuello hasta el diafragma.

En un individuo que esta acostado, o que acaba de completar la respiración, el diafragma se puede elevar hasta la altura de la línea de los pezones.  Por lo tanto, una herida penetrante del tórax hecha por un arma de fuego o una cuchillada, también puede penetrar el pulmón, el diafragma, y lesionar el hígado o el estómago.

Cada lado del tórax contiene tejido pulmonar, que está separado en lóbulos.  El pulmón derecho tiene tres lóbulos y el izquierdo tiene dos lóbulos.   Cada uno de los pulmones y cavidades pulmonares, están cubiertos por una membrana llamada pleura.  La superficie interior de la pared torácica tiene un recubrimiento llamado pleura parietal y los pulmones están recubiertos por un revestimiento llamado pleura visceral.  Entre estos recubrimientos hay una pequeña cantidad de líquido, que permite que los pulmones se muevan libremente contra la superficie interior del tórax mientras respiramos.

El contenido del tórax está parcialmente protegido por las costillas, que están articuladas en la pared posterior con las vértebras y en la región anterior, a través de los cartílagos costales al esternón

La tráquea que está en medio del cuello, y se divide en los bronquios principales izquierdo y derecho, que suministran aire a los pulmones, y la caja torácica que contiene al corazón y a los grandes vasos: la aorta, las arterias subclavias derecha e izquierda y las venas cavas superior e inferior.  El esófago se extiende por la parte de atrás del tórax y se conecta con la faringe por arriba y con el estómago por abajo.  En la base del tórax se encuentra el diafragma, que es un musculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal.

23. ESTADO DE CHOQUE


23. ESTADO DE CHOQUE

El estado de choque, tiene múltiples significados.  Por ejemplo: con frecuencia decimos a una persona que ha sido asustada o ha recibido malas noticias, que está en estado de choque; o la corriente eléctrica que pasa a través del cuerpo produce un estado de choque.  El estado de choque describe un estado de colapso y falla del aparato cardiovascular.  Cuando la circulación de la sangre se vuelve inadecuada, no pueden cubrir las necesidades de oxígeno y nutrientes de las células.  En las etapas iniciales del choque, el cuerpo intenta mantener la homeostasis o equilibrio en todos los sistemas del organismo.  Sin embargo, al progresar el choque, la circulación de la sangre se hace más lenta y finalmente cesa.  Si no se trata pronto el choque o hipoperfusión, puede ser mortal.

El estado de choque es el resultado de la hipoperfusión de las células del cuerpo, causante de que los órganos y luego el sistema de los órganos, entren en insuficiencia.  Amenos que se trate con éxito, este proceso dará finalmente como resultado la muerte del organismo.

El choque puede ocurrir debido a varios eventos médicos o traumáticos, tales como un ataque cardíaco, una reacción alérgica aguda, un accidente de automóvil o una herida por arma de fuego.  Como TEM-TUM-TES, responderá a estos diferentes tipos de urgencias, proporcionando cuidados de transporte a estos pacientes.  Por lo tanto, debe estar alerta de manera constante ante los signos y síntomas de choque.  En general no puede estar equivocado si asume que todo paciente esta o caerá en choque; trate a todos los pacientes de choque.

Es muy importante entender el proceso de la perfusión, la función de la falla causada por el choque, las como también las causas fisiológicas del choque y la descripción de cada una de sus formas principales y Saber dar el tratamiento del choque en general y de cada tipo de choque en particular.

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