Publicaciones de la categoría: 8. EVALUACIÓN DEL PACIENTE

8. VOCABULARIO VITAL – Evaluación del paciente


8. VOCABULARIO VITAL – Evaluación del paciente

Aislamiento de sustancias corporales (ASC): concepto de control de la infección y práctica que asume, que todos los líquidos o fluidos corporales son potencialmente infecciosos.

AVDI: método para evaluar el estado de conciencia de un paciente, se determina si el paciente está despierto y alerta, responsivo a estímulos verbales o dolor, o si esta inconsciente; se usa especialmente en la evaluación inicial.

Campos pulmonares: indicación de movimiento de aire en los pulmones, evaluada usualmente con un estetoscopio.

Capacidad de respuesta: forma en que el paciente responde a estímulos externos, incluyendo estímulos verbales como sonidos estímulos sensoriales o táctiles y a estímulos dolorosos.

Cianosis: color gris azulado de la piel, que es causado por la reducción de los niveles de oxígeno en la sangre.

Coagular: Proceso de solidificación de la sangre que tiene lugar cuando esta para taponar una abertura en los vasos sanguíneos y ayudar a detener una hemorragia.

Congelación: daños en los tejidos como resultado de la exposición al frio; podemos encontrar partes del cuerpo congeladas o parcialmente congeladas.

Conjuntiva: membrana delicada que recubre los parpados y cubre la superficie expuesta del ojo.

Crepitación: sensación chirriante causada por extremos de huesos o articulaciones fracturadas que se frotan entre sí; también es la sensación de burbujas debajo de la piel que produce un sonido crepitante o sensación crujiente.

DCAP-BLS-TIC: mnemotecnia de términos en inglés para evaluar en cada área del cuerpo con  relación a

D: deformities, deformidades.

C: contusions, contusiones

A: abrasions, abrasiones

P: punctures, penetrations, punciones, penetraciones

B: burns, quemaduras

L: lacerations, laceraciones

S: swelling, edemas

T: tenderness, sensibilidad al tacto

I: instability, inestabilidad

C: crepitation, crepitación

Defensa muscular: contracción activa de los músculos abdominales que pueden realizar algunos pacientes mientras los palpan.

Dilatación de los orificios nasales: indican obstrucción de la vía aérea.

Disnea de dos o tres palabras: problema respiratorio grave, en el cual el paciente puede hablar solo dos o tres palabras sin hacer una pausa para respirar.

Enfisema subcutáneo: presencia de aire en los tejidos blandos que causa una sensación característica crepitante a la palpación.

Esclerótica: membrana blanca del ojo, capa exterior dura que protege a la capa interior delicada y sensible a la luz.

Estertores: ruidos crepitantes, rechinantes en la respiración, que indican la presencia de líquido en los espacios de aire de los pulmones; llamadas también crepitaciones.

Estridor: ruido respiratorio áspero, de tono agudo, que se escucha frecuentemente en la obstrucción laríngea aguda (vía aérea superior); puede sonar como un graznido y ser audible sin estetoscopio.

Evaluación de la escena: evaluación rápida de la escena y su entorno, realizada para proporcionar información sobre su seguridad y el mecanismo de lesión o naturaleza de la enfermedad, antes de ingresar e iniciar la atención del paciente.

Evaluación en curso: parte del proceso de evaluación, en la cual los problemas son reevaluados y valoradas las respuestas al tratamiento

Evaluación inicial: proceso inicial que lo ayudará a identificar cualquier trastorno potencialmente peligroso amenazante de vida, para iniciar los cuidados inmediatos.

Examen físico detallado: parte del proceso de la evaluación en el cual se realiza un examen detallado de cada área del paciente, cuyos problemas no pueden identificarse fácilmente, o cuando se necesita información más específica sobre los problemas identificados en la historia clínica y examen físico enfocados.

Hipotermia: situación en la cual la temperatura interna del cuerpo cae por debajo de los 95°F o 35°C, después de una exposición a un ambiente frío.

Historia clínica y examen físico enfocados: parte del proceso de evaluación en el cual las molestias principales del paciente o cualquier problema evidente se evalúa de forma más específica.

Historial o historia SAMPLE: acróstico con las iniciales en inglés de una historia breve y clave del trastorno de un paciente, para determinar:

S: signos y síntomas

A: alergias

M: medicamentos o medicaciones

P: pasado historial pertinente

L: lunch, última ingestión o comida

E: eventos relacionados a la enfermedad o lesión

Hora dorada: tiempo que transcurre desde el momento de la lesión, hasta el cuidado definitivo.  Es cuando puede producirse el tratamiento para el choque o a las lesiones traumáticas, porque el potencial de supervivencia está en su mejor momento.

Ictericia: color amarillo de la piel que se ve en paciente con enfermedades o disfunción del hígado.

Impresión general: nuestra impresión inicial que determina la prioridad de los cuidados del paciente; se basa en el entorno del paciente, el mecanismo de la lesión, la molestia principal, los signos y síntomas.

Llenado capilar: prueba que evalúa la función del sistema circulatorio distal donde se oprime (blanquea) la sangre de un área, como el lecho ungueal, y se observa la velocidad de su retorno después de retirar la presión.

Mecanismo de lesión: forma en la que se produce una lesión traumática; fuerza que actúa sobre el cuerpo para causar daño.

Molestia principal: razón por la cual el paciente pidió ayuda y también la respuesta del paciente a preguntas como ¿Qué anda mal? o ¿qué sucedió?

Movimiento paradójico: el movimiento de la sección de la pared torácica que está separada en un tórax batiente; el movimiento es exactamente el opuesto al movimiento normal durante a respiración, esto quiere decir que es hacia adentro durante la inspiración y hacia afuera durante la espiración.

Músculos accesorios: son los músculos secundarios de la respiración.

Naturaleza de la enfermedad NE: tipo general de enfermedad que experimenta el paciente.

OPQRST: acróstico con las indicaciones en ingles de las seis preguntas sobre el dolor: iniciación, factores que lo provocan, calidad, radiación, gravedad y tiempo.

Orientación: estado mental de un paciente medido por su memoria de la persona o nombre, lugar o sitio actual, tiempo o año, mes y fecha aproximada en curso, y evento que sucedió.

Palpar: estimar tocando,  recorrer el cuerpo o la zona,   con las palmas de las manos y con los dedos para examinar o reconocer

Protección abdominal: contracciones involuntarias de los músculos o espasmos de la pared abdominal en un esfuerzo para proteger el abdomen inflamado; signo de peritonitis.

Retracciones: movimientos en los cuales la piel se deprime entre las costilla durante la inspiración.

Roncus: campos pulmonares ásperos, graves, que se escuchan en pacientes con moco crónico en la vía aérea superior.

TRIAGE: proceso de establecer prioridades de tratamiento y transporte de acuerdo con la gravedad de la lesión y la necesidad de atención médica.

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Evaluación en curso – Verifique las intervenciones


Verifique las intervenciones

Reevalúe las intervenciones que inició, tómese un momento para asegurarse que la vía aérea está aún abierta, que la hemorragia está controlada, que el oxígeno aún fluye, y los tirantes o cinturones de la camilla rígida aún están tensos.  Con frecuencia las cosas cambian en un ambiente no controlado del hospital, por lo cual es un buen momento para asegurar que sus tratamientos aún “funcionan” en la forma que lo intento.

Evaluación en curso – Repita la evaluación enfocada


Repita la evaluación enfocada

Mientras transporta al paciente, recuerde preguntarle sobre su molestia principal.  ¿Ha mejorado su dolor del pecho, o ha empeorado?, ¿está mejorando el dolor de la pierna con el tratamiento, o está casi igual?  Si anteriormente le ha pedido calificar sus síntomas en una escala de 1 a 10, pídale actualizar su calificación para hacer una comparación.

Evaluación en curso – Reevalúe y registre los signos vitales


Reevalúe y registre los signos vitales

Asegúrese de que los signos vitales no han cambiado.  Registre ese hecho para que su documentación sea precisa y completa.  Si los signos vitales han cambiado evalúe que puede haber pasado y aplique las intervenciones apropiadas.

Evaluación en curso – repita la evaluación inicial


Repita la evaluación inicial

El primer paso es repetir la evaluación inicial.  Si ha estado tratando los ABC, necesita continuar vigilando esas funciones esenciales.  Es particularmente importante reevaluar el estado mental del paciente; los cambios pueden ser sutiles al inicio y luego declinar con rapidez.

Reevalúe cualquier problema que haya estado tratando; el color de la piel del paciente, la herida o cualquier cosa para la cual haya iniciado un tratamiento; si el estado del paciente permanece estable, estupendo, pero si no, es posible que descubra la necesidad de cambiar un apósito, tensar un tirante, o aumentar el oxígeno, entre otras, así que hágalo ahora.

EVALUACIÓN EN CURSO


8.8 EVALUACIÓN EN CURSO

A diferencia del examen físico detallado, la evaluación en curso se realiza en todos los paciente durante el transporte.  Su propósito es preguntarse y responderse lo siguiente:

  • ¿Está mejorando el paciente con el tratamiento?
  • ¿Ha empeorado o mejorado el problema ya identificado?
  • ¿Cuál es la naturaleza de cualquier nuevo problema identificado?

La evaluación en curso, lo ayudará a vigilar los cambios en el estado del paciente.  Si los cambios son mejoras, simplemente continúe el tratamiento que está administrando, sin embargo, en algunas ocasiones el estado del paciente se deteriora.  Cuando esto suceda debe estar preparado para modificar el tratamiento según sea lo más apropiado y empezar este nuevo tratamiento con base en el problema identificado.

El procedimiento en la evaluación en curso es simplemente repetir la evaluación inicial y la evaluación enfocada así como también, verificar los pasos de intervención que corresponder a los problemas que está tratando.  Estos pasos deben ser repetidos y registrados cada 15 minutos en un paciente inestable.  Recuerde usar su criterio cuando programe las evaluaciones en curso, es posible que algunos pacientes requieren evaluaciones más frecuentes.

Los pasos para la evaluación en curso son:

  1. Repita la evaluación inicial
    • Reevalúe el estado mental
    • Mantenga la vía aérea abierta
    • Vigile la respiración del paciente
    • Reevalúe la frecuencia y calidad del pulso
    • Vigile el color y temperatura de la piel
    • Restablezca las prioridades del paciente
  2. Reevalúe y registre los signos vitales
  3. Repita su evaluación enfocada, referente a la molesta y lesión del paciente incluyendo preguntas sobre la historia del paciente.
  4. Verifique las intervenciones
    • Asegure y adecue el oxígeno o ventilación artificial para el paciente
    • Asegure el manejo de las hemorragias
    • Asegure la adecuación de otras intervenciones

Reevaluación de los signos vitales


Reevaluación de los signos vitales

A veces estamos demasiado ocupados estableciendo y manteniendo los ABC, que no tenemos oportunidad de tomar los signos vitales del paciente.  Sin embargo, es importante obtener y registrar los signos vitales en algún momento durante el encuentro con el paciente.  Siempre busque el momento de hacerlo.

Examen detallado de la Espalda


Examen detallado de la Espalda

Durante la evaluación rápida, debe haber visto y palpado la espalda del paciente en busca de signos de traumatismo, en especial cerca de la columna vertebral.  Debe tener especial cuidado con la columna vertebral, cuando vire al paciente hacia su lado como un todo, en busca de lesiones en la espalda.  La presencia de deformidades o dolor vertebral sugieren que el paciente requiere de una inmovilización vertebral.  Busque y documente cualquier otro trastorno que encuentre en la espalda.

Examen detallado de las Extremidades


Examen detallado de las Extremidades

Debe examinar cuidadosamente las extremidades en busca de posibles signos de traumatismo usando el método DCAP-BLS-TIC.  También debe examinar la circulación distal, sensación o movimiento.  Si ya ha identificado la lesión la evaluación regular de la circulación distal, sensibilidad y motricidad debajo de la lesión, le permitirá asegurarse de que la lesión no ha comprometido el paquete neurovascular.

Examen detallado de la Pelvis


Examen detallado de la Pelvis

Si no ha identificado una lesión pélvica, reevalúe la pelvis para revelar problemas, si el paciente no se queja de dolor en la pelvis, presione con suavidad hacia abajo, para evaluar posible dolor, hipersensibilidad, inestabilidad y crepitación, los cuales pueden indicar una pelvis fracturada o el potencial de choque.

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