Publicaciones de la categoría: 3. TEMAS MEDICOS, LEGALES Y ETICOS

3. VOCABULARIO VITAL – Temas médicos, éticos y legales


3 VOCABULARIO  VITAL

TEMAS MÉDICOS, ÉTICOS Y LEGALES

Abandono: terminación unilateral de los cuidados, sin el consentimiento del paciente, y sin hacer provisiones para transferir los cuidados a otro profesional médico con destrezas del mismo nivel, o más altas.

Agresión: tocar a un paciente o proporcionarle  cuidados de urgencias sin consentimiento.

Asalto: situar de manera ilegal, un estado de temor por daño corporal inmediato.

Certificación: proceso en el cual una persona, institución, o programa es evaluado y reconocido por haber cubierto ciertos estándares predeterminado, para proporcionar cuidados seguros y éticos, basados en evidencia científica.  Dicha certificación debe ser otorgada por autoridades educativas y/ o salud.

Competente: capaz de tomar decisiones racionales sobre su bienestar personal.

Consentimiento: permiso para suministrar cuidados.

Consentimiento expresado: tipo de consentimiento en el cual el paciente manifiesta su autorización para la provisión de cuidados o transporte; esto puede ser también a través de un movimiento muscular positivo.

Consentimiento implícito: tipo de consentimiento en el cual un paciente que es incapaz de dar consentimiento recibe tratamiento bajo la suposición legal de que así lo desearía.

Consentimiento informado: permiso para el tratamiento, otorgado por un paciente competente después de que se han explicado los riesgos potenciales, beneficios, y alternativas al tratamiento.

Cuidados de emergencias u urgencia médica: cuidado o tratamiento inmediato.

Deber de actuar: término médico-legal que se refiere a cierto personal que por estatuto o función, tienen la responsabilidad de proporcionar cuidados.

Directiva por adelantado: documento escrito que especifica el tratamiento médico de un paciente competente, en caso de que el paciente se vuelve incapaz de tomar decisiones.

Estándar de cuidado: niveles de cuidado de urgencia, escritos, aceptados y fundamentados en entrenamiento y profesión; escritos por organizaciones legales o profesionales, en forma que los pacientes no estén expuestos a riesgo o daño no razonable.

Leyes del buen samaritano: Provisiones estatutarias, promulgadas, destinadas a proteger a los ciudadanos de responsabilidad por errores u omisiones al proporcional cuidados médicos de emergencia de buena fe, a menos que sean por descuido o decidida negligencia.

Lividez: asentamiento de la sangre en la parte más baja del cuerpo, causando cambio en la coloración de la piel que se encuentra en contacto con una superficie.

Médico-legal: termino que se refiere a los aspectos jurídicos que involucran a las leyes penales o civiles y la medicina forense.

Negligencia: omisión de proporcionar los mismos cuidados que proporcionaría una persona con entrenamiento similar.

Precedente: basa la acción actual en lecciones, reglas o directrices derivadas de experiencias similares previas.

Putrefacción: descomposición de los tejidos corporales.

Restricción forzada: acto de limitar físicamente a un individuo de cualquier acción física con conocimiento de la dirección médica y de los oficiales encargados de hacer cumplir la ley.

Rigidez cadavérica: endurecimiento del cuerpo; un signo definitivo de muerte.

Urgencia o emergencia: situación grave, como una lesión o enfermedad, que amenaza la vida o bienestar de una persona, o grupos de personas, y requiere intervención inmediata.

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ELEMENTOS DE IDENTIDAD O ALERTA MÉDICA


ELEMENTOS DE IDENTIDAD O ALERTA MÉDICA

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A menudo,  muchos pacientes llevan consigo identificación o información médica importante (alerta medica), bajo la forma de brazalete, collar o tarjeta que identificara si el paciente tiene alergias, diabetes, epilepsia o alguna otra enfermedad grave.  Esta información le sera útil para evaluar y tratar el paciente.

SITUACIONES ESPECIALES


3.17 SITUACIONES ESPECIALES

DONADORES DE ÓRGANOS

Podemos ser llamados a una escena que implica a un individuo que ha expresado su deseo de donar órganos y es un potencial donador de órganos.  El consentimiento para donar órganos es voluntario y conocido.  Este es evidenciado ya sea por una tarjeta de donador o una licencia de condición médica que indica que el individuo desea ser donante.  Tal vez necesitamos consultar con la dirección médica cuando enfrentemos esta situación.

Debemos tratar a un donador potencia de órganos de la misma forma que trataría a cualquier otro paciente que necesita tratamiento.  El hecho de que el individuo sea un donador potencial, no significa que no se deban usar todos los medios necesarios para mantenerlo vivo.  Los órganos que con frecuencia son donados, como el corazón, el riñón, o hígado, necesitan oxígeno en todo momento, o se dañan y serán inútiles.

Recuerde que la prioridad es salvar la vida del paciente.  Podrá encontrar donadores potenciales de órganos en situaciones de incidentes con victimas masivas.  El donador potencial de órganos debe ser seleccionado de acuerdo con prioridades entre otros pacientes, y asignado a una categoría; es posible que tenga una prioridad más baja que otros pacientes lesionados de menos gravedad.

Asegúrese de aprender cuales son los protocolos referentes a estas situaciones en su área.  Es posible que los donadores de órganos no se puedan mantener de manera apropiada en un incidente con victimas masivas.  Aunque es desafortunado, en este caso no puede evitarse el deterior delos órganos.

SÍMBOLO DE IDENTIDAD MÉDICA

A menudo, muchos pacientes llevan consigo identificación o información médica importante (alerta medica), bajo la forma de brazalete, collar o tarjeta que identificara si el paciente tiene alergias, diabetes, epilepsia o alguna otra enfermedad grave.  Esta información le será útil para evaluar y tratar el paciente.

INVESTIGADOR MEDICO


CASOS INVESTIGADOR MEDIDO

La implicación del servicio médico forense (SEMEFO) y de los servicios periciales en algunos países depende de la naturaleza y la escena de la muerte.  En la mayor parte, cuando un traumatismo es un factor, o la muerte implica una sospecha de situaciones delictuosas o excepcionales, como un ahorcamiento o envenenamiento, debe notificarse al médico forense.

Cuando los servicios periciales o el medico forense asumen la responsabilidad de la escena, esa responsabilidad excede a la de todos los otros en a escena, incluyendo a la familia.

Los siguientes se pueden considerar casis del médico forense:

Cuando la persona está muerta al llegar (DOA) a veces referida como muerte en la escena (DOS)

  • Muerte sin cuidados médicos previos, o cuando el medico es incapaz de establecer la causa de la muerte.
  • Suicidio (autodestrucción)
  • Muerte violenta
  • Envenenamiento conocido o sospechado.
  • Muerte como resultado de un accidente.
  • Sospecha de un acto delictuoso.

Si se han iniciado cuidados médicos de urgencias, mantenga notas minuciosas sobre lo que se ha hecho o encontrado.  Estos registros pueden ser útiles en una investigación subsecuente.

En estos casos, no hay una razón urgente para mover el cuerpo.  La única acción inmediata que se requiere es cubrir el cuerpo y evitar que se perturbe o altere.  El protocolo local determinará su acción final en estos casos.

SIGNOS DEFINITIVOS DE MUERTE


SIGNOS DEFINITIVOS DE MUERTE

Los signos definitivos o conclusivos de muerte que son obvios y claros aun para personas no médicos son los siguientes:

  • Daño mortal obvio, como el cuerpo fragmentado (decapitación)
  • Lividez asentamiento de la sangre en el punto más bajo del cuerpo, causado cambios en la coloración de la piel.  Las superficies del cuerpo en contacto con superficies firmes pueden aparecer blancas, pues la sangre no puede acumularse en capilares en contacto directo con superficies firmes. No confundir la lividez con cianosis, moteo o magulladuras por traumatismos.
  • Rigidez cadavérica (rigor mortis), la rigidez de los músculos del cuerpo causada por alteraciones químicas dentro del tejido muscular,   Se desarrolla primero en la cara y en la mandíbula, extendiéndose de manera gradual hacia abajo hasta que el cuerpo está completamente rígido.  La velocidad de iniciación es afectada por la capacidad del cuero de perder calor en su entorno.  Un cuerpo delgado pierde calor más rápido que un cuerpo gordo.  Un cuerpo sobre el piso de mosaico frio pierde calor con mayor rapidez que un cuerpo en cama, envuelto en cobijas.  La rigidez cadavérica ocurre en algún momento entre 2 y 4 horas después de la muerte.
  • Putrefacción (descomposición de los tejidos del cuerpo) fenómeno cadavérico cuya presencia marca la desaparición de la rigidez y que depende de las condiciones de temperatura.

SIGNOS PRESUNTIVOS DE MUERTE


SIGNOS PRESUNTIVOS DE MUERTE

La mayor parte de las autoridades médico-legales considerara adecuados los signos presuntivos de muerte listados en en el siguiente cuadro, en particular cuando se presentan después de un traumatismo grave u ocurran en las etapas terminales de enfermedades de larga duración como cáncer, u otras enfermedades prolongadas.

SIGNOS PRESUNTIVOS DE MUERTE
falta de respuesta a estímulos dolorosos
falta de pulso carotideo o latidos del corazón
ausencia de campos pulmonares
ausencia de reflejos tendinosos profundos o corneales
ausencia de movimientos oculares
ausencia de presión arterial sistólica
cianosis profunda
disminución de la temperatura corporal

Estos signos no serían adecuados en casos de muerte súbita a Causa de hipotermia, envenenamiento agudo o paro cardiaco.  Usualmente en estos casos se necesita alguna combinación de los signos para declarar la muerte; no solo uno de ellos.

PERDIDA DE VIDA


PERDIDA DE VIDA

Para efectos de este título, la perdida de la vida ocurre cuando:

I. Se presenta la muerte cerebral,o

II. Se presentan los siguientes signos de muerte:

  1. La ausencia completa y permanente de conciencia.
  2. La ausencia permanente de respiración espontanea.
  3. La ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y
  4. El paro cardíaco irreversible.

La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos:

I. Perdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales.

II. Ausencia de automatismo respiratorio, y

III. Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos.

Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.

Los signos señalados en las fracciones anteriores deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:

I. Angiografía cerebral bilateral que demuestra ausencia de circulación cerebral o,

II. Electroencefalograma que demuestra ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco horas.

Se han adoptado disposiciones de “muerte cerebral”; estas se refieren al cese irreversible de todas las funciones del cerebro y el tronco encefálico.  Con frecuencia surgen preguntas sobre si se debe iniciar soporte vital básico.  En ausencia de órdenes del médico, la regla general es: si el cuerpo aun esta caliente intacto, iniciar cuidados médicos de urgencias.  Una excepción a ésta, son las urgencias con temperatura fría (hipotermia).  La hipotermia es un enfriamiento general del cuero en el cual la temperatura corporal interna se vuelve anormalmente baja: 35°C.  Se considera un trastorno grave y a menudo es mortal.  A 30°C el cerebro puede sobrevivir sin perfusión por cerca de 10 minutos.  Cuando la temperatura central cae a 28°C, el paciente está en grave peligro; sin embargo, algunos individuos han sobrevivido a incidentes hipotérmicos con temperaturas tan bajas como de 18°C.  En casos de hipotermia el paciente no debe considerarse muerto hasta que la orden medica sea emitida, por tal virtud, es de suma importancia establecer y conocer los protocolos especiales para la atención de pacientes adultos y pediátricos que sufren hipotermia para determinar las acciones medicas a realizar.

SIGNOS DE MUERTE


3.16 SIGNOS DE MUERTE

La determinación de la causa de muerte es responsabilidad de un médico.  Hay signos de muerte tanto definitivos como presuntivos o probables.

La muerte se define como la ausencia de función circulatoria y respiratoria.  La ley señala los momentos en que ocurre la perdida de la vida y la muerte cerebral, lo anterior sin dejar a un lado el contenido de las legislaciones nacionales o estatales que en materia de salud existen y que deben ser consultadas por el TEM para un mayor conocimiento del ámbito jurídico que lo regula.

PERDIDA DE VIDA

Para efectos de este título, la perdida de la vida ocurre cuando:

  1. Se presenta la muerte cerebral, o
  2. Se presentan los siguientes signos de muerte:
  3. La ausencia completa y permanente de conciencia.
  4. La ausencia permanente de respiración espontanea.
  5. La ausencia de los reflejos del tallo cerebral, y
  6. El paro cardíaco irreversible.

La muerte cerebral se presenta cuando existen los siguientes signos:

  1. Perdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales.
  2. Ausencia de automatismo respiratorio, y
  • Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos.

Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.

Los signos señalados en las fracciones anteriores deberán corroborarse por cualquiera de las siguientes pruebas:

  1. Angiografía cerebral bilateral que demuestra ausencia de circulación cerebral o,
  2. Electroencefalograma que demuestra ausencia total de actividad eléctrica cerebral en dos ocasiones diferentes con espacio de cinco horas.

Se han adoptado disposiciones de “muerte cerebral”; estas se refieren al cese irreversible de todas las funciones del cerebro y el tronco encefálico.  Con frecuencia surgen preguntas sobre si se debe iniciar soporte vital básico.  En ausencia de órdenes del médico, la regla general es: si el cuerpo aún está caliente intacto, iniciar cuidados médicos de urgencias.  Una excepción a ésta, son las urgencias con temperatura fría (hipotermia).  La hipotermia es un enfriamiento general del cuero en el cual la temperatura corporal interna se vuelve anormalmente baja: 35°C.  Se considera un trastorno grave y a menudo es mortal.  A 30°C el cerebro puede sobrevivir sin perfusión por cerca de 10 minutos.  Cuando la temperatura central cae a 28°C, el paciente está en grave peligro; sin embargo, algunos individuos han sobrevivido a incidentes hipotérmicos con temperaturas tan bajas como de 18°C.  En casos de hipotermia el paciente no debe considerarse muerto hasta que la orden medica sea emitida, por tal virtud, es de suma importancia establecer y conocer los protocolos especiales para la atención de pacientes adultos y pediátricos que sufren hipotermia para determinar las acciones medicas a realizar.

SIGNOS PRESUNTIVOS DE MUERTE

La mayor parte de las autoridades médico-legales considerara adecuados los signos presuntivos de muerte listados en el siguiente cuadro, en particular cuando se presentan después de un traumatismo grave u ocurran en las etapas terminales de enfermedades de larga duración como cáncer, u otras enfermedades prolongadas.

SIGNOS PRESUNTIVOS DE MUERTE
falta de respuesta a estímulos dolorosos
falta de pulso carotideo o latidos del corazón
ausencia de campos pulmonares
ausencia de reflejos tendinosos profundos o corneales
ausencia de movimientos oculares
ausencia de presión arterial sistólica
cianosis profunda
disminución de la temperatura corporal

 

Estos signos no serían adecuados en casos de muerte súbita a Causa de hipotermia, envenenamiento agudo o paro cardíaco.  Usualmente en estos casos se necesita alguna combinación de los signos para declarar la muerte; no solo uno de ellos.

SIGNOS DEFINITIVOS DE MUERTE

Los signos definitivos o conclusivos de muerte que son obvios y claros aun para personas no médicos son los siguientes:

  • Daño mortal obvio, como el cuerpo fragmentado (decapitación)
  • Lividez asentamiento de la sangre en el punto más bajo del cuerpo, causado cambios en la coloración de la piel. Las superficies del cuerpo en contacto con superficies firmes pueden aparecer blancas, pues la sangre no puede acumularse en capilares en contacto directo con superficies firmes. No confundir la lividez con cianosis, moteo o magulladuras por traumatismos.
  • Rigidez cadavérica (rigor mortis), la rigidez de los músculos del cuerpo causada por alteraciones químicas dentro del tejido muscular, Se desarrolla primero en la cara y en la mandíbula, extendiéndose de manera gradual hacia abajo hasta que el cuerpo está completamente rígido.  La velocidad de iniciación es afectada por la capacidad del cuero de perder calor en su entorno.  Un cuerpo delgado pierde calor más rápido que un cuerpo gordo.  Un cuerpo sobre el piso de mosaico frío pierde calor con mayor rapidez que un cuerpo en cama, envuelto en cobijas.  La rigidez cadavérica ocurre en algún momento entre 2 y 4 horas después de la muerte.
  • Putrefacción (descomposición de los tejidos del cuerpo) fenómeno cadavérico cuya presencia marca la desaparición de la rigidez y que depende de las condiciones de temperatura.

CASOS DEL EXAMINADOR MEDICO

La implicación del servicio médico forense (SEMEFO) y de los servicios periciales en algunos países depende de la naturaleza y la escena de la muerte.  En la mayor parte, cuando un traumatismo es un factor, o la muerte implica una sospecha de situaciones delictuosas o excepcionales, como un ahorcamiento o envenenamiento, debe notificarse al médico forense.

Cuando los servicios periciales o el médico forense asumen la responsabilidad de la escena, esa responsabilidad excede a la de todos los otros en a escena, incluyendo a la familia.

Los siguientes se pueden considerar casos del médico forense:

Cuando la persona está muerta al llegar (DOA) a veces referida como muerte en la escena (DOS)

  • Muerte sin cuidados médicos previos, o cuando el medico es incapaz de establecer la causa de la muerte.
  • Suicidio (autodestrucción)
  • Muerte violenta
  • Envenenamiento conocido o sospechado.
  • Muerte como resultado de un accidente.
  • Sospecha de un acto delictuoso.

Si se han iniciado cuidados médicos de urgencias, mantenga notas minuciosas sobre lo que se ha hecho o encontrado.  Estos registros pueden ser útiles en una investigación subsecuente.

En estos casos, no hay una razón urgente para mover el cuerpo.  La única acción inmediata que se requiere es cubrir el cuerpo y evitar que se perturbe o altere.  El protocolo local determinará su acción final en estos casos.

PACIENTE FALLECIDO


PACIENTE FALLECIDO

En la mayor parte de los países los TEM no tienen la autoridad para certificar o hacer la declaración de muerte de un paciente.  Si hay alguna probabilidad de que exista vida o de que el paciente pueda reanimarse, debe hacer todo  el esfuerzo posible para salvar al paciente en la escena y durante el transporte.  Sin embargo, a veces la muerte es obvia.  Si una víctima está claramente muerta y la escena de la emergencia, puede ser el lugar donde se cometió el crimen, no mueva el cuerpo ni altere la escena.

ESCENA DE UNA INVESTIGACIÓN


ESCENA DE UNA INVESTIGACIÓN

Si en una escena de urgencias hay indicio de que puede haberse cometido un delito, debe informarlo de inmediato al despachado, en forma tal que pueda responder la autoridad policiaca.  Tales circunstancias no deben detenernos de proporcionar al paciente cuidados médicos de urgencia que salves vidas; sin embargo nuestra seguridad, es prioritaria, por lo cual, debe verificar que la escena ofrece seguridad para entrar en ella.  En ocasiones tendremos que transportar el paciente al hospital antes de que lleguen las autoridades.

Mientras se están proporcionando los cuidados médicos de urgencia, debe ser cuidadoso de no perturbar la escena de la investigación más de lo absolutamente necesario.  Deben tomarse notas que procuren mayor información a la documentación escrita y de cualquier arma u otros objetos que puedan ser valiosos para los oficiales investigadores.  De ser posible, no haga cortes a través de los agujeros en la ropa,  causados por armas blancas o heridas por arma de fuego.  Debe consultar de manera periódica con autoridades locales y estar cociente de sus acciones o actividad que deba hacer en la escena de la investigación.  Es mejor si estas directrices,  se puede establecer como protocolos.

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