Publicaciones de la categoría: 28. LESIONES DEL ABDOMEN Y GENITALES

28.8 ASALTO O ABUSO SEXUAL


28.8 ASALTO O ABUSO SEXUAL

El asalto sexual o violación, es desafortunadamente demasiado común.  Aunque en su mayoría las víctimas son mujeres, también hombres y menores de edad son víctimas.  Con frecuencia, es poco lo que puede hacer, mas allá de demostrase compasivo y proporcionar transporte al departamento de urgencias.  En algunas ocasiones estos pacientes habrán sufrido de traumatismos multisistèmico y necesitarán también tratamiento de choque.

No examine los órganos sexuales de una víctima de asalta o abuso sexual, a menos que una hemorragia obvia requiera de la aplicación de un apósito.  Aconseje a la víctima no lavarse o ducharse, orinar o defecar hasta que un médico la haya examinado, esto ayudara a presentar cualquier evidencia del crimen.  Si se ha producido penetración bucal, aconseje al paciente no comer, beber, lavarse los dientes o usar un enjuague bucal antes de ser examinada.

Trate las otras lesiones de acuerdo con los procedimientos apropiados y protocolos de su SME.  Observe las precauciones de ASC.  Tome la historia de la víctima, realice un examen físico limitado y proporcione el tratamiento de manera rápida, calmada y sin mover a la víctima como le sea posible.  Tenga cuidado de proteger a la victima de observadores y curiosos.

La victima puede rehusar el tratamiento o transporte, esto sucede frecuentemente porque desea mantener su intimidada y así evitar la exposición pública.  Para los adultos, este es un derecho del paciente.  En estos casos debe seguir la política o el procedimiento del rechazo del tratamiento de su SME para víctimas de asalto sexual, sin juzgar o condescender con la víctima.  Su compasión es el mejor instrumento para lograr su confianza y obtener ayuda adicional.

Ofrezca llamar al centro local de crisis de violaciones, en el cual habrá un abogado se reúna con la víctima en el hospital y le proporcionará soporte durante el examen de violación.

Además de los principios usuales de tratamiento que aplica a todas la victimas de traumatismos, debe seguir los siguientes pasos especiales con estos pacientes abusados sexualmente:

  1. Como deberá aparecer en el tribunal dos o tres años después, debe documentar en detalle la historia, evaluación, tratamiento y respuesta al tratamiento de la víctima, no especule. Registre solo los hechos.  Escriba entre signos de interrogación, cualquier declaración hecha por la victima sobre la molestia principal o en respuesta a cualquier pregunta sobre lo que sucedió.
  2. Haga del mantenimiento de la vía aérea una prioridad mayor.
  3. Complete el historial SAMPLE de manera objetiva sin hacer juicios.
  4. Siga cualquier política de escena del crimen establecida por sus SME para proteger la escena y cualquier evidencia potencial para la policía en particular de colección de evidencia. Si la victima tolera ser envuelta en una sábana estéril para quemaduras, esto puede ayudar a los investigadores a encontrar pelos, liquido o fibras del supuesto agresor.
  5. No examine los órganos genitales a menos que haya una hemorragia mayor. Si se ha insertado un objeto en la vagina o recto, no intente retirarlo.
  6. Para reducir la ansiedad de la víctima, procure que el TEM-TUM-TES, sea del mismo sexo, siempre que esto sea posible.
  7. Opongase o evite que la junto con los artículos y cualquier otra evidencia en bolsas de papel.  No use bolsas plásticas.  Si la victima femenina insiste en orinar, haga que use un contenedor estéril de orina.  Además, haga que deposite su papel sanitario o papel higiénico en una bolsa de papel.  Selle y marque la bolsa para la policía.  Esta puede ser evidencia importante.

Recuerde que las víctimas de asalto sexual, sean hombres o mujeres o menores de edad necesitan asistencia médica.  En estos casos debe tratar las lesiones médicas, pero también proporcionar un ambiente de privacidad, discreción, soporte psicológico y tranquilidad.

Hemorragia rectal


Hemorragia rectal

La hemorragia rectal es una molesta común, lo escuchara como una molestia principal y secundaria a trastornos abdominales o pélvicos.  La hemorragia del recto puede presentarse como sangre en la ropa interior o empapándola y en paciente que se quejan de sangre que pasa al excusado, asociada con movimientos intestinales o sus intentos.  La hemorragia rectal puede ser causada por asalto sexual, hemorroides, colitis o ulceras de las vías digestivas.  Puede producirse una hemorragia rectal significativa después de una cirugía de hemorroides, por una cantidad grande de pérdida de sangre y estado de choque.

La hemorragia rectal aguda, nunca debe considerarse como algo menor.  Tapone la hendidura entre los glúteos con compresas y consulte con la dirección médica para determinar la necesidad del transporte.

Lesiones de los órganos genitales femeninos


Lesiones de los órganos genitales femeninos.

Órganos genitales femeninos internos

El útero, los ovarios y las trompas de Falopio, sujetos a los mismos tipos de lesiones que cualquier otro órgano interno.  Sin embargo, raramente son lesionados, porque son pequeños y están situados en la pelvis y bien protegidos por los huesos pélvicos.  A diferencia de la vejiga urinaria, que está junto a la pelvis ósea, estos órganos no suelen ser lesionados como resultado de una fractura pélvica.

Una excepción es el útero grávido.  Al progresar el embarazo, el útero aumenta de tamaño sustancialmente y se eleva fuera de la pelvis, volviéndose vulnerable a las lesiones, tanto contusas como penetrantes.  Estas lesiones, suelen ser en particular graves, porque el útero tiene un rico abastecimiento de sangre durante el embarazo.  Deben tener presente que el feto está en riesgo y puede esperar encontrar signos y síntomas de choque con estas pacientes; este preparado para proporcionar todo soporte necesario y pronto transporte.  Note también que pueden empezar las contracciones; de ser posible, pregunte a la paciente cuando debe ser el parto y comuníquese con el hospital.

En el último trimestre del embarazo, el útero es grande y puede obstruir la vena cava, disminuyendo la cantidad de sangre que retorna al corazón, especialmente cuando el paciente está en posición supina, síndrome hipotensivo supino; como resultado, puede disminuir la tensión arterial.  La paciente debe ser cuidadosamente colocada de lado izquierdo, de tal forma que el útero no descanse sobre la vena cava.  Si la paciente está fija a una tabla espinal larga, inclínela hacia la izquierda.

Órganos genitales femeninos externos

Los órganos genitales femeninos externos incluyen la vulva, el clítoris, y los labios mayores y menores.  Las lesiones de los órganos genitales femeninos externos, pueden incluir todo tipo de lesiones de los tejidos blandos.  Como estas partes genitales tienen una rica innervación, las lesiones son muy dolorosas.  Las laceraciones, abrasiones y avulsiones, deben tratarse con compresas estériles húmedas.  Use presión local para controlar las hemorragias y un vendaje tipo pañal, para mantener a los apósitos en su sitio.  Bajo ninguna circunstancia debe taponar o colocar apósitos en el interior de la vagina.  Deje en el sitio cualquier cuerpo extraño después de estabilizarlo con un vendaje.

En general, aunque estas lesiones son dolorosas, no son una amenaza para la vida.  La hemorragia puede ser intensa, pero suele ser controlada con compresión local.  Todas las contusiones y otras lesiones requieren de ser evaluadas minuciosamente en el hospital.  Sin embargo, la urgencia de la necesidad de transporte será determinada por lesiones asociadas, la cantidad de hemorragia y la presencia de choque.

Lesiones de los órganos genitales externos masculinos


Lesiones de los órganos genitales externos masculinos

Las lesiones de los órganos genitales masculinos externos, incluyen todos los tipos de lesiones de los tejidos blandos. Aunque esas lesiones son idénticamente dolorosas y en general motivo de gran preocupación para el paciente, raramente ponen en peligro la vida.  Si encuentra a un paciente con una avulsión o arrancamiento de la piel del pene, envuelva este, con un apósito blando estéril, humedecido con solución salina estéril y transporte al paciente con prontitud.  Use presión directa para controlar el sangrado.  Debe tratar de salvar preservar la piel arrancada, pero no demore el tratamiento ni el transporte por más de unos cuantos minutos.

El tratamiento de la pérdida de sangre, es su más alta prioridad en la amputación en el cuerpo del pene, ya sea parcial o completa.  Debe usar presión local con un apósito estéril en el muñón restante.  Nunca aplique un dispositivo constrictor en el pene para controlar la hemorragia.  La reconstrucción quirúrgica de un pene, aun completamente amputado, es posible si se tiene localizarla parte amputada.  Envuelva en un apósito estéril húmedo, colóquela en una bolsa de plástico y transpórtela en un contenedor enfriado, sin permitir que entre en contacto directo con el hielo.

Si el tejido conectivo que rodea al tejido eréctil en el pene, esta intensamente lesionado el cuerpo del pene, puede fracturarse o angularse, requiriendo a veces reparación quirúrgica.  La lesión puede producirse durante un acto sexual particularmente activo.   Se asocia con dolor intenso, hemorragia en los tejidos y temor.  Proporciones un transporte rápido a la sala de urgencias.

La laceración accidental de la piel, cerca de la cabeza del pene, suele ocurrir cuando el pene esta erecto y se asocia con una hemorragia intensa.  La presión local con un apósito estéril suele ser suficiente para detener el sangrado.

Es frecuente que la piel del cuerpo del pene o el prepucio, quede atrapado en la cremallera del pantalón.  Si está implicado un pequeño segmento, como uno o dos dientes, puede intentar destrabar el pantalón, pero si está incluido algún segmento mayor o el paciente esta agitado, use tijeras combi o fuertes para cortar la cremallera, separándola de los pantalones para hacer que el paciente este mas cómodo durante el transporte.    Asegúrese de explicar, para que van a ser usadas las tijeras antes de empezar a cortar.  Sea en particular cuidadoso para no causar una lesión en el escroto al separar la cremallera del pene.

Las lesiones uretrales del hombre, no son insólitos.  Pueden producir laceraciones de la uretra como resultado de lesiones al montar, fracturas pélvicas o heridas penetrantes del perineo.  Estas lesiones pueden sangrar de manera considerable, aun que es posible que la hemorragia no sea evidente externamente.  La presión directa con un apósito estéril y seco, suele controlar cualquier hemorragia externa.  Como la uretra es el conducto de la orina, es muy importante saber si el paciente puede orinar y si hay hematuria presente.  Por esta razón debe preservar cualquier orina formada, para un examen ulterior en el hospital.  Cualquier cuerpo extraño que haya hecho protrusión de la uretra debe ser retirado en un ambiente quirúrgico.

La avulsión de la piel del escroto, puede dañan el contenido escrotal.  De ser posible, preserve la piel arrancada en un apósito estéril húmedo, para su posible uso en reconstrucción.  Envuelva el contenido del escroto o el área perineal, en una compresa húmeda estéril y use apósitos compresivo local para controlar la hemorragia.  Transporte a este paciente oportunamente al departamento de urgencias.

Los golpes directos al escroto pueden causar ruptura de los testículos o acumulación significativa de sangre alrededor de los testículos.  En cualquiera de los casos, debe aplicar una bolsa de hielo al área escrotal durante el transporte del paciente.

Unas cuantas reglas aplican al tratamiento de las lesiones que afectas órganos genitales masculinos externos.

  • Por ser estas lesiones muy dolorosas, haga que el paciente este tan cómodo como le sea posible.
  • Use compresas húmedas estériles para cubrir las áreas que se haya desprendido piel.
  • Aplique presión directa con apósitos de gasa estériles y secos, para controlar la hemorragia.
  • Nunca mueva ni manipule, instrumentos o cuerpos extraños impactados en la uretra.
  • De ser posible, identifique y lleve siempre al hospital partes avulsadas con el paciente.

Recuerde que estas son lesiones que raramente ponen el peligro la vida y no deben recibir prioridad sobre otras heridas graves o condiciones amenazantes de vida.

Lesiones de la vejiga urinaria


Lesiones de la vejiga urinaria

Las lesiones de la vejiga urinaria, ya sean contusas o penetrantes, pueden causar su ruptura. Cuando esto sucede, la orina se derrama en los tejidos circundantes y es probable que cualquier orina que pase a través de la uretra sea sanguinolenta. Las lesiones contusas del abdomen inferior, o de la pelvis, con frecuencia causan estallamiento de la vejiga urinaria, en particular cuando la vejiga está llena y distendida. A menudo, fragmentos de hueso afilados de una fractura de la pelvis, perforan la vejiga urinaria.

Las heridas penetrantes de la parte media del abdomen inferior, o el peritoneo que es el o piso pélvico y las estructuras asociadas que ocupan la salida de la pelvis, pueden implicar directamente la vejiga urinaria. En el hombre, la desaceleración súbita de un vehículo motor o un choque de motocicleta, pueden literalmente despender la vejiga urinaria de la uretra.
Sospeche de una posible lesión de la vejiga urinaria, si ve sangre en la abertura uretral o si hay signos físicos de traumatismo en el abdomen inferior, pelvis o peritoneo. Puede haber sangre en la punta del pene o tinción en la ropa interior del paciente.
La presencia de lesiones asociadas, o el estado de choque, dictara la urgencia del transporte. En la mayor parte de los casos proporciones un pronto transporte y vigile los signos vitales del paciente en ruta.

28.7 LESIONES DEL APARATO GENITOURINARIO


28.7 LESIONES DEL APARATO GENITOURINARIO

Lesiones del riñón

Las lesiones del riñón son excepcionales y raramente ocurren de manera aislada, lo cual se debe a que los riñones están situados en un área bien protegida del cuerpo.  Una herida penetrante que alcance el riñón, casi siempre impacta a otros órganos; lo mismo sucede con las lesiones contusas.  Un golpe, que es lo suficientemente fuerte para causar un daño significativo en el riñón, a menudo causa también daños en otros órganos intraabdominales.  Lesiones menos significativas de los riñones pueden ser por un golpe directo como una “tacleada” en fútbol americano.  Sospeche de una lesión del riñón si el paciente tiene una historia o evidencia física de cualquiera de las siguientes situaciones:

  • Una abrasión, laceración o contusión en el flanco.
  • Una herida penetrante en la región de la caja costal baja o flanco o en el abdomen superior.
  • Fracturas en cualquiera de los lados de la caja costal baja o en las vértebras torácicas inferiores o lumbares superiores.
  • Un hematoma en la región del flanco

La lesión del riñón, puede no ser obvia en la inspección del paciente, ver o no, contusiones o laceraciones en la piel que lo cubre.  Sin embargo, vera signos de choque si la lesión se asocia con una pérdida significativa de sangre.  Como una de las funciones del riñón es la formación de la orina, otro signo de lesión del riñón es sangre en la orina también llamada hematuria.

Trate el estado de choque y lesiones asociadas apropiadamente.  Proporciones el transporte al hospital, vigilando cuidadosamente los signos vitales del paciente, en ruta.

28.6 ANATOMÍA DEL APARATO GENITOURINARIO


28.6 ANATOMÍA DEL APARATO GENITOURINARIO

El aparato genitourinario, controla tanto las funciones de la reproducción como el sistema de descarga de desechos, por lo que generalmente se consideran juntos.
El aparato urinario, controla la descarga de ciertos materiales de desecho, filtrados de la sangre por los riñones. En el aparato urinario, los riñones son órganos sólidos; los uréteres, la vejiga urinaria y la uretra son órganos huecos.
El aparato genital también es importante para el proceso de la reproducción. Los órganos genitales masculinos, con excepción de la glándula prostática y las vesículas seminales, están fuera de la cavidad pélvica.
Los órganos genitales femeninos, con ¿excepción de la vulva, el clítoris y los labios, están contenidos totalmente dentro de la pelvis. Los órganos reproductores masculinos y femeninos tienen ciertas semejanzas y naturalmente diferencias básicas. Ellos permiten la reproducción de espermatozoides y ellas de óvulos y ambos, hormonas apropiadas, para la realización del acto sexual y finalmente la reproducción.

Evaluación continua – lesiones de abdomen y genitales


Evaluación continua

Repita la evaluación inicial y los signos vitales.  Reevalúe las intervenciones y tratamiento que ha dado al paciente.  Identifique tendencias en dolor, signos vitales; el progreso del tratamiento, le ayudara a determinar si la condición del paciente está mejorando o empeorando.  Los ajustes en los cuidados pueden hacerse en estos hallazgos objetivos.

Comunicación y documentación

Comunique el mecanismo de la lesión y las lesiones encontradas durante su evaluación.  El uso de la terminología médica y anatómica apropiada es importante; sin embargo, cuando tenga duda solo escriba lo que ve.  El contenido de su informe de radio dependerá de sus protocolos locales.  La información que proporcione ayudara al hospital a prepararse para el recibimiento del paciente.  La documentación de sus evaluaciones y tendencias en los signos vitales es una ayuda extremadamente importante para los médicos en la evaluación del problema, cuando el paciente llega a la sala de urgencias. La comunidad del tratamiento se mantiene cuando la sala de urgencias tiene un registro adecuado de sus hallazgos en la escena, así como de los tiramientos que ha proporcionado

Recuerde que también es un registro legal de sus cuidados.  Si sospecha de un asalto, es posible que tenga un requerimiento legal de informar al personal del hospital su sospecha.  Esto puede esperar hasta que ha entregado al paciente al hospital y tiene la oportunidad de discutirlo en privado con el personal apropiado.

Examen físico detallado – lesiones abdominales y genitales


Examen físico detallado

Si el tiempo lo permite, efectúe un examen físico detallado.  Examine concienzudamente al paciente desde la cabeza hasta los dedos de los pies para identificar lesiones y determinar su gravedad.

Aun puede identificar nuevas lesiones no encontradas en la evaluación inicial o en las partes de la historia y examen físico enfocado de su evaluación.  Proporciones los tratamientos adicionales, según sea necesario.

Los tiempos cortos de transporte o los problemas continuos con el ABC, pueden evitar que practique un examen físico detallado; sin embargo, debe hacerse todo esfuerzo posible, para examinar minuciosamente al paciente antes de su arribo al hospital.

Historial y examen físico enfocado – lesiones de abdomen y genitales


Historial y examen físico enfocado

Normalmente, efectuara la historia y el examen físico enfocados de la misma forma, a todos los pacientes con lesiones abdominales y genitales.  Quite o afloje la ropa para exponer las regiones del cuerpo para la evaluación física.  Proporcione un ambiente privado, tanto como sea necesario, hasta que esté en la parte de atrás de la ambulancia.  Debe permitirle al paciente sin sospecha de lesión vertebral, permanecer en una posición cómoda: con las piernas flexionadas hacia el abdomen.  No debe forzar al paciente con sospecha de lesión vertebral a permanecer plano durante el examen físico o el transporte.  Determine qué proceso de evaluación físico usara:  examen físico rápido o examen físico enfocado.

Use DCAP-BLS, para ayudar a identificar los signos y síntomas de la lesión.  Inspeccione y palpe el abdomen para la presencia de Deformidades, que pueden ser sutiles en lesiones abdominales.  Busque la presencia de Contusiones y Abrasiones, que pueden ayudar a localizar los puntos de impacto e indicar una lesión interna significativa.   No debe pasar por alto las posibles heridas por Punciones y otras lesiones Penetrantes, pues el grado de estas lesiones, puede ser una condición amenazante de vida.  La presencia de quemaduras o Burns, debe notarse y tratarse apropiadamente.  Palpe buscando hipersensibilidad e intente localizarla en un cuadrante especifico del abdomen.  Identifique y trate cualquier Laceración con apósitos aportados.  La edematización o Swelling puede implicar al abdomen globoso e indica una lesión intraabdominal notable.

En los pacientes pediátricos, el hígado y el bazo son muy grandes en el abdomen y se lesionan más fácilmente.  Las costillas flexibles y blandas de los lactantes y niños pequeños, no protegen muy bien estos dos órganos.

Examen físico rápido de un ML significativo

Si el paciente ha recibido un ML significativo, un examen físico rápido lo ayudara a identificar cualquier lesión que su paciente pueda tener, no solo abominar.  Empiece por la cabeza y acabe con las extremidades inferiores, moviéndose en formas sistemáticas.  Su objetivo no es identificar el grado de todas las lesiones, sino determinar si las hay.  Esto requiere trabajar rápida pero minuciosamente.  Si encuentra un problema o condición amenazante de vida, deténgase y trátelo de inmediato; en caso contrario, siga adelante.

Las lesiones que encuentre le ayudaran a acondicionar a su paciente para el transporte.  Para entonces es posible que ya haya podido estabilizar la columna vertebral del paciente, simplemente sujetando quieta su cabeza y diciéndole al paciente que no la nueva.  Si aún no ha colocado un collarín cervical, es el momento de hacerlo, antes de girar al paciente como un todo para la inspección de la parte posterior del cuerpo y colocarlo en una camilla rígida.

Examen físico enfocado para un ML no significativo

Si el ML sugiere una lesión aislada del abdomen o de los órganos genitales, un examen enfocado del área lesionada será suficiente.  Inspecciones la piel del abdomen por heridas a través de las cuales balas, cuchillos, u otros cuerpos extraños de tipo proyectil puedan haber pasado.  Tenga presente que el tamaño de la herida no indica necesariamente la extensión de las lesiones subyacentes.  Si encuentra una herida de entrada, siempre debe buscar la herida de salida correspondiente, en la espalda o costado del paciente.

Si la lesión fue causada por un proyectil de alta velocidad como de un rifle, podrá ver una entrada pequeña, de aspecto inofensivo, con una herida de salida abierta y grande.  No intente retirar un cuchillo u otro objeto que este impactado en el paciente.  En su lugar, estabilice el objeto con un vendaje que lo soporte.  Las magulladuras y otras marcas visibles son indicio importante de la causa e intensidad de una herida contusa.  El volante y los cinturones de seguridad producen patrones característicos de lesión en el abdomen o pecho.

Los riñones están situados en la región del flanco.  Inspeccione y palpe esta área buscando hipersensibilidad, contusiones, hinchazón u otros signos de traumatismo.  Las lesiones genitales son embarazosas de evaluar y pueden ser aún más delicadas de tratar.  La intimidad es una preocupación genuina.  Exponga solo lo que sea necesario y cubra lo que ha sido expuesto.  Actuar en forma profesional ayudara a recudir la ansiedad, tanto de usted como del paciente.

Signos vitales iniciales

Obtenga rápidamente los signos vitales de base.  Muchas urgencias abdominales, además de causar intensa hemorragia, pueden causar un pulso rápido y baja tensión arterial.  Su registro de signos vitales hecho tan pronto como sea posible y periódicamente en lo sucesivo cada cinco minutos debe ser hecho en el paciente del que sospecha una lesión seria, le ayudara a identificar cambios en el estado del paciente y a estar alerta sobre los signos de descompensación por pérdida de sangre.

Historial SAMPLE

A continuación, obtenga un historial SAMPLE, de su paciente.  Use la mnemotecnia OPQRST, puede proporcionar alguna información útil para ayudarse a explicar la lesión abdominal.  Puede hacer algunas preguntas mientras se evalúan los signos vitales, por ejemplo, mientras se coloca tensiómetro, sin embargo, este es el momento de confirmar si ya tiene toda la historia necesaria para informar al hospital.  Si el paciente no es responsivo, intente obtener un historial SAMPLE de amigos o miembros de la familia.

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