Publicaciones de la categoría: 15. EMERGENCIAS DIABETICAS

VOCABULARIO VITAL – emergencias diabeticas


VOCABULARIO VITAL

Acidosis: condición patológica como resultado de la acumulación de ácidos en el cuerpo.

Cetoacidosis diabética CAD: forma de acidosis sin controlar en la diabetes, en la cual se acumulan ciertos ácidos, cuando no está disponible la insulina.

Choque insulínicos: estado mental alterado o de inconsciencia, en un paciente con diabetes, producto de la hipoglucemia significativa; por lo general es el resultado de un exceso de ejercicio o de falta de alimento después de una dosis rutinaria de insulina.

Coma diabético: pérdida de la conciencia debido a la deshidratación, niveles muy altos de glucosa sanguínea y acidosis en la diabetes.

Diabetes mellitus: trastorno metabólico en el cual es deficiente la capacidad de metabolizar, carbohidratos (azúcares), por lo general debido a la carencia de insulina.

Diabetes tipo 1: la clase de la enfermedad diabética, que por lo general se inicia en la infancia y requiere de insulina para su tratamiento y control adecuado.

Diabetes tipo 2: es la clase de enfermedad diabética, que casi siempre se inicia más adelante en la vida y que con frecuencia puede controlarse a través de una dieta y de medicamentos orales.

Glucosa: uno de los azúcares básicos; es el combustible principal, junto con el oxígeno, para el metabolismo celular.

Hiperglucemia: nivel anormalmente alto de glucosa en sangre.

Hipoglucemia: nivel anormalmente bajo de glucosa en sangre.

Hormona: sustancia química que regula la actividad de los órganos y tejidos, y que es producida por una glándula.

Insulina: hormona producida por los islotes de Langerhans (producción endocrina del páncreas), que permite que la glucosa en sangre entre a las células del cuerpo; su forma sintética se utiliza para tratar y controlar la diabetes mellitus.

Polidipsia: sed excesiva que persiste por largos periodos a pesar de la ingesta razonable de líquidos; con frecuencia es el resultado de la micción excesiva.

Polifagia: comer en exceso en la diabetes, la incapacidad de emplear la glucosa de modo adecuado puede ocasionar la sensación de hambre.

Poliuria: producción de un volumen anormalmente elevado de orina en un periodo dado; en la diabetes esto puede resultar de la pérdida de glucosa por la orina.

Respiraciones de Kussmaul: respiraciones profundas y rápidas, casi siempre resultantes de una acumulación de ciertos ácidos cuando no hay insulina disponible en el cuerpo.

 

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Relación con el cuidado de la vía aérea – emergencias diabeticas


Relación con el cuidado de la vía aérea

Los pacientes con estado mental alterado, en particular aquellos que son difíciles de despertar, se encuentran en riesgo de perder su reflejo nauseoso.  Cuando dicho reflejo no funciona, los paciente no pueden rechazar los materiales o cuerpos extraños de su boca, incluido su vómito, además su lengua, con frecuencia se relaja y obstruye la vía aérea.  En consecuencia, deberá vigilar con cuidado la vía aérea del paciente con hipoglucemia, coma diabético o con una complicación diabética, como un evento vascular cerebral o de convulsión.  Coloque al paciente acostado en posición lateral de seguridad y tenga la unidad de succión disponible.

Alcoholismo – emergencias diabeticas


Alcoholismo

En ocasiones se piensa que los pacientes con choque insulínicos o en coma diabético, están intoxicados, en especial si su condición ocasionó una colisión de vehículos u otro incidente.  Confinado por la policía en el “bote de los ebrios”, un paciente diabético se encontrara en alto riesgo.  En tales situaciones, un brazalete, collar o tarjeta de identificación médica para emergencias, puede ayudar a salvar la vida del paciente.  Con frecuencia, solo una prueba de glucosa sanguínea realizada en la escena o en el departamento de urgencias, indicará el problema real.   En algunos sistemas de emergencias médicas, se le capacitará y permitirá realizar la prueba de glucosa en la escena, de lo contrario, siempre deberá sospechar de hipoglucemia en cualquier paciente con estado mental alterado.

Desde luego, la diabetes y el alcoholismo pueden coexistir en un paciente, pero debe permanecer alerta a la semejanza en síntomas de la intoxicación aguda por alcohol y las emergencias diabéticas,   así como también, la hipoglucemia y la lesión de la cabeza, considere todas las posibilidades en el momento del tratamiento.

Estado mental alterado – emergencias diabeticas


Estado mental alterado

Aunque el estado mental alterado con frecuencia es producto de las complicaciones diabéticas, también hay una serie de afecciones que lo causan, entre ellas están el envenenamiento, parte del estado post-convulsivo, infecciones, lesiones en la cabeza y niveles reducidos de oxígeno.   En la diabetes, el estado mental alterado, puede ser producto de la hipoglucemia o cetoacidosis.

Inicie la atención médica de urgencia del estado mental alterado asegurándose de que la vía aérea este libre.  Prepárese para proporcionar ventilaciones artificiales si es necesario y succión en caso de que el paciente vomite, proporcione transporte rápido

Convulsiones – emergencias diabeticas


Convulsiones

Aunque éstas rara vez son mortales, deberá considerarlas muy graves, incluso en paciente con un historial de convulsiones crónicas.  Las convulsiones breves prolongadas pueden ser producto de fiebre, infecciones, envenenamientos, hipoglucemia, traumatismo o reducciones del nivel de oxígeno.  Asimismo, pueden ser idiopáticas o de causas desconocidas, en los niños.  Aunque las convulsiones breves no son dañinas, pueden iniciar un padecimiento más peligroso y potencialmente mortal.  Dado que las convulsiones pueden ser producto de una lesión en la cabeza, considere el trauma como una causa.  En el paciente diabético también deberá considerar la hipoglucemia.

La atención médica de urgencia de las convulsiones, incluye asegurarse de que la vía aérea este abierta y libre y en colocar al paciente sobre su costado siempre y cuando no tenga traumatismo cervical o espinal.  No intente colocar nada en la boca del paciente, es decir ni un baja lenguas ni una cánula oral.  Asegúrese de tener un equipo de succión listo en caso de que el paciente vomite.  Proporcione respiración artificial si el paciente está cianótico o si su respiración parece inadecuada, y transpórtelo con rapidez.

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DIABETES


15.6 PROBLEMAS ASOCIADOS A LA DIABETES

Las afecciones asociadas con la diabetes, incluyen convulsiones, estado mental alterado y problemas en la vía aérea.  Recuerde considerar las urgencias diabéticas en paciente que se presenten con estas emergencias, algunas de ellas son las convulsiones, el estado mental alterado y el alcoholismo entre otros.

COMPLICACIONES DE LA DIABETES


15.5 COMPLICACIONES DE LA DIABETES

La diabetes es un padecimiento sistémico que afecta todos los tejidos del cuerpo, en especial riñones, ojos, arterias pequeñas y los nervios periféricos.  En consecuencia, es probable que le llamen para tratar paciente con una diversidad de complicaciones de la diabetes, como son las enfermedades cardiacas trastornos visuales insuficiencia renal, evento vascular cerebral y úlceras o infecciones en los pies.  Con la excepción del ataque cardíaco y el evento vascular cerebral, la mayoría de las complicaciones no serán una emergencia aguda; considerando que la diabetes es un riesgo mayor para la enfermedad cardiovascular, siempre deberá sospechar que las personas diabéticas presentan el potencial para un ataque cardiaco, en particular los pacientes mayores, incluso cuando no se presentan con el síntoma clásicos como dolor de pecho.

Atención de urgencias para emergencias diabéticas


15.4 ATENCIÓN DE URGENCIAS PARA EMERGENCIAS DIABETICAS

Administración de glucosa oral

La glucosa oral, es un gel comercial que se disuelve en la boca.  Un tubo de gel, tipo pasta de dientes, equivale a una dosis.  Los nombres comerciales para el gel, incluyen Glucose e Insta-Glucose, en algunos países.

El gel de glucosa actúa para aumentar los niveles de glucosa sanguínea del paciente.  Si su sistema lo autoriza, deberá, administrar el gel de glucosa a cualquier paciente con estado reducido de conciencia con antecedentes diabéticos.  La únicas contraindicaciones para la glucosa son: la incapacidad para deglutir o la inconsciencia, debido a que puede ocurrir una aspiración de la sustancia por la vía aérea.  La glucosa oral por sí misma carece de efectos secundarios, si se administra de manera adecuada; no obstante, el riesgo de aspiración de un paciente que carece del reflejo nauseoso, puede ser peligroso.  Un paciente consciente e incluso confundido que en realidad no necesita la glucosa, no será dañado por esta.  Por lo tanto, no dude en administrarla bajo estas circunstancias.

Como siempre asegúrese de usar guantes antes de colocar cualquier cosa en la boca del paciente.  Una vez que haya confirmado que el paciente está consciente y que es capaz de deglutir, y que le hayan dado una orden en línea o fuera de línea, siga estos pasos para administrar la glucosa oral:

  1. Examine el tubo para asegurarse de que no está abierto ni roto y verifique la fecha de caducidad o vencimiento.
  2. Coloque una cantidad abundante sobre el tercio inferior de un baja lenguas.
  3. Abra la boca del paciente
  4. Coloque el baja lenguas sobre las membranas mucosas entre la mejilla y la lengua, con el gel del lado de la mejilla. Una vez el gel se disuelve, o si el paciente pierde la conciencia, o presenta una convulsión, retire el baja lenguas.  Repita esto, hasta utilizar todo el tubo.  Observe que el paciente no debe deglutir la glucosa, ya que esta actúa con mayor rapidez si se disuelve en la boca.

Reevalúe la condición del paciente con regularidad, después de administrar la glucosa, incluso si ve una rápida mejoría.  Esté pendiente si se presentan problemas en la vía aérea, pérdida de conciencia o convulsiones.  Proporcione transporte rápido al hospital; no lo retrase solo para administrar la glucosa oral

Comunicación y documentación – emergencias diabeticas


Comunicación y documentación

Determinar si el nivel de glucosa es demasiado elevado o bajo en un paciente con diabetes conocida, puede ser difícil cuando los signos y síntomas son confusos y carecen de un modo de medir el valor real de la glucosa sanguínea.  En estas situaciones, lleve a cabo una evaluación a fondo y comuníquese con él con el hospital, para que éste le ayude a aclarar los signos y síntomas.  El hospital deberá ser su recurso de apoyo, que le ayude a resolver situaciones y le proporcione orientación sobre cómo tratar al paciente.

Su informe es el único documento legal con el que cuenta, para constatar que se proporcionó la atención adecuada.  Documente con claridad los resultados de su evaluación y la base de su tratamiento.  Los pacientes que rechazan el transporte debido a que los “curó” con la glucosa oral, deberán recibir aprobación del hospital a través de la radio e incluso otra documentación más complicada.  Siga sus protocolos locales para los pacientes que rechazan el tratamiento o transporte.

Evaluación continua – emergencias diabeticas


Evaluación continua

Es importante reevaluar al paciente diabético con frecuencia, para determinar los cambios.  ¿Hay alguna mejoría en el estado mental del paciente? ¿Aún mantiene de forma adecuada los ABC?  ¿Cómo ha respondido a las intervenciones realizadas?  ¿En qué medida se deben modificar o ajustar las intervenciones?

En muchos pacientes con diabetes notara una mejoría marcada con el tratamiento apropiado.  Documente cada evaluación, sus resultados, la hora en que realizó la intervención y cualquier cambio en la condición del paciente.  Base su administración de glucosa en lecturas seriadas si tiene acceso a un glucómetro.  Si no cuenta con él, el deterioro en el estado de conciencia, le indicará la necesidad proporcionar más glucosa.  Recuerde que siempre tendrá en cuenta los protocolos de servicio y las órdenes vigentes para el uso del glucómetro y la administración de glucosa.

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