Publicaciones de la categoría: 1. INTRODUCCION A LOS CUIDADOS MEDICOS DE EMERGENCIA

Cuerpos extraños – lesiones de ojo


Cuerpos extraños

La órbita protectora que rodea los ojos, previene que objetos grandes penetren en él.  Sin embargo, cuerpos extraños de tamaño moderado, o menores, de muchos tipos diferentes, pueden entrar en el ojo y causar un daño significativo.  Aun un cuerpo extraño muy pequeño, como un grano de arena, situado en la superficie de la conjuntiva, puede causar una intensa irritación.

 

La conjuntiva se inflama y enrojece, trastorno conocido como conjuntivitis, casi de inmediato, el ojo inicia a producir lágrimas en un intento por expulsar hacia afuera el objeto de la irritación como una acción de “lavado” de las lágrimas.  La irritación de la córnea o la conjuntiva causa dolor intenso.  Es posible que el paciente tenga dificultad para mantener abierto el ojo, porque la irritación se agrava más por la luz brillante.

Si hay un objeto extraño pequeño sobre la superficie del ojo del paciente, debe usar solución salina normal para irrigar con cuidado el ojo.  Con frecuencia la irrigación con solución salina es estéril expulsara partículas pequeñas sueltas.  Si hay a mano una pera pequeña para irrigar o una vía aérea o cánula nasal, puede usarla para dirigir la solución salina hacia el ojo afectado.

Siempre dirija el chorro del lado de la nariz, del ojo, y hacia el exterior para evitar que el cuerpo extraño o la solución salina entre en el otro ojo.  Después de que ha sido expulsado por el chorro de solución salina, con frecuencia un cuerpo extraño dejara una pequeña abrasión en la superficie de la conjuntiva, razón por la cual el paciente quejara de irritación, aun cuando la propia partícula ha expulsada.  Siempre es una buena idea transportar al paciente al hospital para una evaluación posterior y asegurar un cuidado médico apropiado del ojo afectado. Por lo general la irrigación delicada no eliminara cuerpos extraños que estén impactados en la córnea o situados bajo el parpado superior.  Para examinar la superficie, tire de este hacia arriba y hacia adelante, si observa un objeto extraño en la superficie del parpado, puede ser capaz de retirarlo con un hisopo húmedo y estéril.

Nunca intente retirar un cuerpo extraño que este impactado en la cornea

  1. Pida al paciente que mire hacia abajo mientras prende las pestañas del parpado superior con el pulgar y el índice. Aleje con cuidado el parpado del globo ocular
  2. Coloque con cuidado un hisopo con punta de algodón de forma horizontal a lo largo del centro de la superficie exterior del parpado superior.
  3. Tire del parpado hacia adelante y hacia arriba, esto hará el parpado enrolle o pliegue hacia atrás sobre el hisopo, exponiendo la superficie interior del parpado
  4. Si puede ver un objeto extraño sobre la superficie del parpado, retírelo, con cuidado usando un hisopo con punta de algodón, húmedo y estéril.

Los objetos o cuerpos extraños varían en tamaño y van desde un lápiz hasta una esquirla de metal, y pueden impactarse en el globo ocular.

Estos objetos deben ser retirados por un médico.  Su cuidado implica estabilizar el objeto y preparar al paciente para transportarlo a cuidados definitivos.  Mientras más grande el objeto saliendo del ojo será más importante inmovilizarlo, para evitar que se produzca más daño.

Ponga un vendaje al objeto para darle soporte, cubra el ojo con un apósito húmedo y estéril, luego haga una argolla en forma dona con un rollo de gasa y rodee el objeto y un pequeño cojinete de gasa.

  1. Comience a preparar la argolla en forma de dona, envolviendo de manera circular un rollo de gasa de dos pulgadas alrededor de sus dedos las veces que sean suficientes para formar una dona del grueso apropiado, ajustando el diámetro interior.
  2. Retire la gasa enrollada, de sus manos y comience a envolver el resto de rollo de gasa de manera radial alrededor del anillo que ha creado
  3. Trabaje alrededor del anillo hasta que lo haya envuelto por completo y haya terminado la dona.
  4. Coloque con cuidado el anillo sobre el ojo y el objeto impactado, sin tapar el objeto. Puede entonces estabilizar el objeto y el anillo de gasa, enrollando una venda alrededor de la cabeza.  Vende tanto el ojo lesionado como el no lesionado, para minimizar el movimiento del ojo y prevenir más daño del globo ocular, pues un ojo se mueve cuando el otro lo hace.  Transporte a un servicio médico apropiado o especializado para el tratamiento.

En algunos casos, diversos cuerpos extraños de diferentes tamaños, en especial fragmentos pequeños de metal, quedan por completo infiltrados dentro del ojo.  El paciente ni siquiera puede conocer la causa del problema.  Sospeche tal tipo de lesión, cuando el historial incluya trabajo con metales tales como el repujado, la exposición a astillas, esmerilados, limaduras, etc.  Igualmente, si hay otros signos de lesión ocular.  Cuando usted vea o sospeche de un objeto impactado en el ojo, vende ambos ojos con un apósito voluminoso blando, para prevenir mas daño del ojo lesionado.  Su vendaje debe estar suficientemente flojo para mantener el parpado cerrado sin causar ninguna presión sobre el propio ojo.  El uso de esta técnica, evita el movimiento simpático o el movimiento de un ojo que causa que el otro se mueva, esto puede causar un daño adicional al ojo lesionado.  Este tipo de lesión debe ser tratada por un oftalmológo en forma urgente.  Pueden requerir de rayos X y equipo especial para encontrar el cuerpo extraño.

Examen físico detallado – dolor toraxico


Examen físico detallado

Si es necesario, efectúe un examen físico detallado para obtener información adicional acerca de la condición del paciente y las intervenciones necesarias.  Si tiene tiempo, puede hablar con el paciente acerca de los factores de riesgo para la enfermedad cardiaca, como el nivel de colesterol, el tabaquismo, los niveles de actividad y antecedentes familiares de alguna enfermedad cardiaca.  No reúna esta información a menos que la condición de su paciente sea estable y todo lo demás ya se haya hecho.

Reevaluación de los signos vitales


Reevaluación de los signos vitales

A veces estamos demasiado ocupados estableciendo y manteniendo los ABC, que no tenemos oportunidad de tomar los signos vitales del paciente.  Sin embargo, es importante obtener y registrar los signos vitales en algún momento durante el encuentro con el paciente.  Siempre busque el momento de hacerlo.

REEVALUACION DELOS SIGNOS VITALES


REEVALUACION DELOS SIGNOS VITALES

Los signos vitales que obtiene sirven para dos funciones importantes.

Los primeros datos registrados establecen la medición inicial de los sistemas neurológico, respiratorio y cardiovascular así como la calidad de la perfusión y oxigenación del encéfalo y otros órganos vitales.

Los signos vitales iniciales sirven como una línea de base clave.

Durante todo el tiempo que dure la atención al paciente, debe vigilar sus signos vitales para detectar posibles cambios sobre sus hallazgos iniciales,  debe reevaluar y registrar los signos vitales cada 15 minutos en un paciente estable y cada cinco minutos en un paciente inestable,  también debe reevaluar y reevaluar los signos vitales después de todas las intervenciones médicas.

Esta evaluación  comparativa y constante es un indicador importante para saber su las intervenciones han restaurado las funciones vitales del paciente a un grado aceptable, o cuando menos han evitado un deterioro adicional.    La reevaluación también indica si debe considerar una intervención más agresiva cuando el deterioro persiste.

PERMITA LA ESPERANZA


PERMITA LA ESPERANZA

En los traumatismos y trastornos médicos agudos es posible que los pacientes pregunten si van a morir.  Podemos sentir que nos faltan palabras.  También podemos saber, con base en experiencias pasadas, o en función de la gravedad de la situación, que el pronóstico es adverso.  Pero no nos corresponde decirle al paciente que está muriendo.  Afirmaciones como “no sé si vaya a morir, luchemos juntos” o “no me voy a rendir, usted no se rinda tampoco”, son inútiles; transmiten una sensación de confianza y esperanza irreal,  permita al paciente saber que usted está haciendo todo lo posible para salvarle la vida.  Si queda la más ligera posibilidad de esperanza, transmita el mensaje con actitud real hacia el paciente

SEA HONESTO


SEA HONESTO:

Al acercarse a cualquier paciente, usted debe decidir quién de ellos puede entender y dar su consentimiento.  Debe ser honesto sin angustiarle, evitando darle información innecesaria o que no podría entender.  Solo explique lo que está haciendo y permita que el paciente sea parte de la ayuda que le está dando; esto puede aliviar el sentimiento de desamparo y de ira.

1. VOCABULARIO VITAL – Introducción a los cuidados médicos de emergencia


1. VOCABULARIO VITAL

INTRODUCCIÓN A LOS CUIDADOS MÉDICOS DE EMERGENCIA

 

Área De Servicio Primario (ASP): área designada donde el TEM es responsable de la provisión de cuidados pre hospitalarios de urgencia y transporte al hospital.

Control de Calidad: responsabilidad del director médico de asegurar que se cumplen los estándares y protocolos apropiados de cuidados médicos por los TEM en cada llamada.

Desfibrilador Automático Externo (DAE): dispositivo que detecta arritmias que ponen en peligro la vida (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular) y da al paciente el choque eléctrico apropiado.

Despacho Medico de Emergencia o Urgencia (DME-DMU): despacha unidades médicas apropiadas y proporcionan instrucciones vitales hasta a llegada de los equipos del SME.

Dirección Médica: instrucciones (en línea directa) del médico por radio/ celular o indirectamente por protocolos/directrices (fuera de línea), según sean autorizadas por el director médico de servicio.

Mejoramiento Continuo De Calidad (MCC): sistemas de repasos internos y externos y auditorias en todos los aspectos del SME.

Primeros respondientes: los primeros individuos entrenados, como policías, bomberos, salvavidas, u otros rescatadores, en llegar a la escena de una emergencia para proporcionar asistencia médica inicial.

Servicio Médico de Emergencia/Urgencia (DME-DMU): sistema multidisciplinario con esfuerzos combinados profesionales para proporcionar cuidados prehospitalarios a los enfermos y lesionados.

Soporte vital avanzado: procedimientos avanzados para salvar la vida, algunos de los cuales están siendo proporcionados por el TEM

Técnico de emergencias/urgencias médicas (TEM-TUM): profesional médico, entrenado y certificado/licenciado para proporcionar soporte de vida de emergencia antes que o con TEM-P

Terapia intravenosa (IV)  paso de soluciones parenterales y/o medicación directamente en la vena.

TEM-TUM Básico: entrenado en soporte vital básico, que incluye desfibrilación automática externa, uso de un recurso adjunto definitivo de la vía aérea y asistir a los pacientes con cierta medicación.

TUM-TEM- intermedio: entrenado en aspectos específicos de  soporte vital avanzado, como terapia IV, interpretación de ritmos cardíacos, desfibrilación e incubación endotraqueal.

TEM-TUM-Paramédico: tiene entrenamiento extensivo en soporte vital avanzado, incluye terapia IV farmacología, monitoréo cardíaco, y otras evaluaciones y destrezas de tratamiento avanzado.

EDUCACION CONTINUADA


 1.9 EDUCACIÓN CONTINUA

 

Una vez que ya haya concluido el ciclo de aprendizaje que le proporciona su curso de entrenamiento inicial, debe asumir la responsabilidad de dirigir su propio estudio y aprendizaje.  Como TEM-B, se le pedirá cada año asistir a cierto número de horas de educación continua,  aprobada para TEM-B.   Actualizar y expandir su conocimiento y destreza es su obligación.    En muchos servicios, las horas requeridas son proporcionales por el oficial de entrenamiento y el director médico.   En cada país la mayor parte de los programas de educación del SME y hospitales ofrecen varias oportunidades de educación continua regular.  También puede asistir a conferencias estatales o nacionales del SME para actualizarse en temas locales, así como los cursos institucionales de actualización.  Como hay muchos niveles de certificación, debe asegurarse de que la educación, que reciba está aprobada y enfocada para el TEM-B.  Si decide no permanecer como un TEM-B sino alcanzar un nivel más alto de entrenamiento y certificación, depende de usted,  no deje pasar las oportunidades  para superarse cada día más. Tome ventaja de todas las oportunidades, esta es la clave para ser un mejor TEM y proporcionar cuidados de alta calidad incrementando siempre el conocimiento y las destrezas.

Los TEM tienen conocimientos y destrezas especiales para atender pacientes en situaciones de emergencia.  La autoridad que le es delegada para atender pacientes es muy especial.  El mantenimiento de sus conocimientos y destrezas es una responsabilidad sustancial.  El conocimiento y las destrezas que son aprendidos en cualquier  profesión se deterioran cuando no se usan de forma continua.  Por ejemplo la RCP.  Si no ha usado estas destrezas desde su entrenamiento inicial, es probable que practique la RCP en forma inferior a la deseable.  La educación continua y los cursos de actualización son una forma muy importante de mantener sus conocimientos y destrezas.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES QUE DESEMPEÑA UN TEM-B


Como TEM-B, usted será el primer profesional de cuidados de la salud que evaluará y tratará a su paciente, como tal, tiene ciertas funciones y responsabilidades.  Con frecuencia, la recuperación de un paciente es consecuencia que los cuidados del TEM-B le proporciono en el campo y de su habilidad para identificar a pacientes que necesitan ser transportados de inmediato.

FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES QUE DESEMPEÑA EL TEM-B

“cuadro de estudio”

  • Asegurar su propia seguridad, la de sus compañeros, el paciente y otros en su escena.
  • Localizar y manejar de forma segura la escena.
  • Definir la escena y la situación.
  • Evaluar con exactitud el estado general neurológico, respiratorio y circulatorio del paciente.
  • Suministrar cualquier intervención esencial inmediata.
  • Practicar una evaluación minuciosa y precisa del paciente.
  • Obtener la historia SAMPLE expandida.
  • Obtener una impresión clínica y proporcionar un cuidado pronto, eficiente y prioritario con base en su evaluación.
  • Comunicarse de forma efectiva con el paciente e informarle sobre cualquier procedimiento que realice.
  • Interactuar de manera apropiada y comunicarse con el personal de rescate, bomberos, respondientes las autoridades que ejecutan la escena.
  • Identificar a los pacientes que requieran una atención y preparación rápida e indicar el traslado sin demora.
  • Identificar pacientes que no necesitan cuidados de urgencia rápidos y que se beneficiaran con una evaluación detallada adicional y atención antes que se movilicen o transporten.
  • Preparar al paciente de manera apropiada para su traslado.
  • Levantar en forma segura al paciente desde su localización inicial a la ambulancia.
  • Proporcionar un trasporte seguro y apropiado al departamento de urgencias del hospital u otro sitio asignado.
  • Dar el informe necesario por radio al centro de control médico, centro regulador de urgencias médicas o al servicio de urgencias del hospital.
  • Suministrar una evaluación de tratamiento adicional camino al hospital.
  • Monitorear al paciente y verificar sus signos vitales rumbo al hospital.
  • Documentar todos los hallazgos y cuidados del paciente en el informe del caso.
  • Bajar al paciente de la ambulancia en forma segura y después de dar un informe verbal apropiado, trasferir el cuidado del paciente al persona del departamento de urgencias.
  • Salvaguardar los derechos del paciente.

ATRIBUTOS PROFESIONALES

Como TEM-B, ya sea a sueldo o voluntario, usted es un profesional de atención de la salud.  Parte de su responsabilidad es asegurar que le cuidado del paciente tenga una alta prioridad sin poner en peligro su propia seguridad ni la de otros.  Otra parte de su responsabilidad es hacia usted mismo y hacia sus compañeros, así como también conservar su presentación personal y comportamiento de forma impecable en todo momento.  La apariencia, incluyendo los uniformes, el cabello largo, los tatuajes y los pirsin, suelen ser regulados por las políticas de las distintas instituciones.   Su actitud y conducta deben reflejar su conocimientos y demostrar que esta sinceramente comprometido  y decidido a servir a cualquier persona que este lesionada o en una situación de  emergencia médica.   Su  aspecto y modo de ser le ayudan a crear confianza y a calmar la ansiedad del paciente.  Se espera que usted actúe bajo presión con compostura y confianza en sí mismo.  Generalmente los pacientes y familiares bajo tensión deben ser tratados con compasión, respeto y comprensión.

La mayor parte de los pacientes nos trataran con respeto y aprecio, pero otros serán agresivos y rudos.  Algunos pacientes no cooperaran, serán exigentes, desagradables, ingratos y/o desmedidos verbalmente.  No debemos emitir juicios, y debemos controlar nuestros impulsos o tendencias a reaccionar de forma negativa ante tal conducta.  Recuerde que cuando los individuos estas heridos, enfermos, bajo tensión, asustados, abatidos, bajo la influencia del alcohol o de las drogas, o se sienten amenazados, reaccionando a menudo con una conducta inapropiada, ante quienes estamos tratando de ayudarlos  y atenderlos.  Todo paciente sin importar su actitud, merece compasión, respeto y los mejores cuidados que se les pueda proporcionar siempre en apego a nuestros principios fundamentales.

Una gran parte de los individuos pueden obtener cuidados médicos regulares apropiados y cuando enferman están rodeados de familiares y amigos que los atenderán.  Sin embargo cuando es llamado a una casa para atender un problema médico que claramente no es una urgencia, recuerde que para algunas personas llamar una ambulancia y ser trasportado al servicio de urgencias es la única forma de obtener atención médica.

Como un TEM-B nuevo o primíparo, recibirá siempre asesoría y entrenamiento de los TEM de mayor experiencia con los que trabaja.  En unos casos excepcionales vera como algunos de sus compañeros de trabajo por más experimentados y diestros que puedan ser,  expresaran menosprecio insensible sobre algunos tipos de pacientes.  No debe dejarse influir por las actitudes no profesionales.

Como profesional, usted está comprometido con la confidencialidad del paciente.  No debemos discutir con persona alguna jamás sobre sus hallazgos, ni revelaciones hechas por el paciente, excepto con quienes están tratando al paciente o según lo requiera la ley, como las agencias de seguridad pública (policía) u otras agencias sociales; asimismo, evitara cuestionar al paciente sobre aspectos personales, de actividades, u otra información que no sea sobre la salud del mismo.  Cuando discuta una situación de emergencia con sus compañeros para hacer retroalimentación, tenga cuidado de dar cualquier información que pueda revelar el nombre o la identidad de los pacientes que ha tratado.  Igualmente guardara la confidencialidad en su casa o con amigos.

COMPONENTES DEL SISTEMA MEDICO DE EMERGENCIAS SME


1.7  COMPONENTES DEL SISTEMA MEDICO DE EMERGENCIAS SME

ACCESO

Es esencial lograr un acceso y facilitar ayudar al necesitado en una situación de emergencia, en la mayor parte de los países está al alcance un centro de comunicaciones de emergencia, que envía policías, bomberos, unidades de ambulancias, con distintos números de marcación, MEX-066, COL-123, VEZ 171, PER-117, CHL 131 –BRA 128, en general Latinoamérica la mayoría de los países es el 911 con las excepciones antes mencionadas, USA 911, EUROPA el 112.  En estos centros de comunicación los despachadores están entrenados para obtener la información necesaria de quien llama y siguiendo los protocolos envían a quienes puedan ayudar o ser necesarios en esa emergencia reportada.  El funcionamiento en general es simplemente un único número que enlaza a las entidades, como Bomberos, policía Protección o Defensa Civil, Cruz Roja y las autoridades gubernamentales que se requieran.  Generalmente una vez entra la llamada de emergencia se congelara en una pantalla hasta que la ayuda sea despachada, en algunos países se hace seguimiento de la emergencia haciendo más fácil el despacho de más ayuda si es necesario.  Cabe anotar que algunas empresas de teléfonos celulares o móviles, tienen este servicio.

Entrenar al público sobre cómo llamar a la unidad de comunicaciones de emergencia, es parte fundamental en la educación escolar de todos los países.  Estos sistemas utilizan la tecnología de un sistema de posicionamiento global GPS por sus siglas en ingles.  Como es de entender este sistema que requiere todavía de muchos años para implementarse a nivel global.    En algunos países ya se ha implementado un sistema llamado DME Despacho medico de emergencias (DME), que ayuda a los despachadores a proporcionar información o instrucciones vitales para ayudar a enfrentar una emergencia médica, hasta que llegue el equipo del SME.  Los despachadores disponen de entrenamiento y material escrito o protocolos para poder proporcionar de información ágil y veraz para quienes llamas buscando ayuda.  Este Sistema también ayuda a seleccionar de manera apropiada unidades con recursos para responder a una solicitud de asistencia.  Es un deber del despachador transmitir de forma oportuna toda la información pertinente y disponible al equipo responsable.  No obstante hay que tener en cuenta que a pasar de la tecnología en muy pocas ocasiones el despachador podrá ver realmente lo que está ocurriendo en la escena y es muy frecuente que el panorama de la emergencia sea muy distinta a como se reportó al despachador.

En la mayor parte de los países, este sistema pertenece al Departamento de Bomberos, en otros al Departamento de Policía, en algunos países son servicios privados o públicos, en fin se presta el servicio de SVB o SVA, según el contratista.  En algunos países el servicio SVA es proporcionado por TEM-P, que pertenecen a algún hospital o que pueden cubrir varios pueblos o localidades de una misma región.    Con frecuencia se están generando varias tecnologías que pueden asistir a los respondientes donde se encuentran sus pacientes.  Los teléfonos celulares o móviles, pueden enlazarse con unidades GPS para exhibir su ubicación.  Los escuadrones de rescate pueden transmitir su posición al despachador y este a su vez puede radiar la ubicación de una llamada a un mapa digital en movimiento, al escuadrón completo con direcciones paso a paso.  Las bases de datos médicos pueden rastrearse y la información del paciente puede descargarse directamente a la laptop del TEM o a la base de datos.  La rapidez de los avances tecnológicos en comunicaciones hace que el servicio con mucha frecuencia se vuelve obsoleto en corto tiempo y esto nos obliga a estar permanentemente entrenados y actualizados como TEM.  También existen organizaciones como la nuestra OIDETAM quienes por ser una organización de alerta temprana, tenemos sistemas de comunicaciones enlazados con todos nuestros asociados, y  estamos siempre pendientes de los acontecimientos o situaciones de emergencia de los distintos países miembro o no, para activarnos en mesas de trabajo e iniciar gestiones de ayuda a través de los gobiernos nacionales.

ADMINISTRACIÓN Y POLÍTICA

Cada Servicio del sistema Medico de Emergencias SME opera en un área de  servicio primaria ASP, también conocida como área de cobertura, la cual se encarga de la provisión de cuidados prehospitalarios de emergencias y del transporte de los enfermos y lesionados a hospital.

Los servicios del SME suelen ser administrados por un coordinador local.  Las operaciones diarias y la dirección general del servicio son proporcionadas por un jefe de guardia o jefe de turno nombrado,   o por un oficial subordinad.  Para proporcionar directrices claras, la mayor parte de los servicios tiene sus políticas y procedimientos operativos escritos, cuando nos unimos a un servicio, debemos leerlos y seguirlos.

DIRECCIÓN MÉDICA Y CONTROL

Cada SME tiene a un médico como Director Médico, que autoriza a los TEM en servicio para proporcionar los cuidados médicos en el campo o escena.  El cuidado apropiado para cada lesión, trastorno o enfermedad que se encuentre en la escena será determinada por el director médico y está plasmado en un conjunto de órdenes y protocolos escritos, en vigencia.  Estos últimos están puntualizados en una amplia directriz que traza el campo de acción en la práctica del TEM.  Las órdenes vigentes forman parte de los protocolos y proyectan lo que requiere el TEM en caso de un malestar o trastorno especifico.

El director médico proporciona el enlace permanente entre la comunidad médica, los hospitales y los TEM en servicio.  Si surgen problemas de tratamiento deben considerarse diferentes procedimientos, estos se refieren al director médico para su decisión y acción.  Para asegurar que se cubren todos los estándares de entrenamiento, el director médico determina y aprueba la educación y el entrenamiento continuos que son requeridos de cada TEM en servicio, así como también aprueba cualquier entrenamiento que se obtenga en otro lugar.

La dirección médica puede ser, Indirecta: fuera de línea según sea autorizado o por el director médico.

Directa: direcciones dadas por teléfono o por radio de manera directa por el director médico o un médico designado.   La dirección médica puede ser transferida por el médico designado.  El control médico indirecto sigue órdenes vigentes, según entrenamiento y supervisión autorizadas por el director médico.  Cada TEM debe conocer y seguir los protocolos desarrollados por su director médico.

Los protocolos del servicio también identifican al médico del SME, por lo general está en un hospital local con quien se puede poner en contacto por radio o teléfono para la dirección médica durante la llamada (Directa en línea).  En algunas llamadas, una vez que una equipo ha iniciado el cuidado inmediato de emergencia y da su informe por radio el médico de control en línea puede confirmar o modificar el plan del tratamiento propuesto, o prescribir cualquier otra orden adicional que el TEM debe seguir para ese paciente.  El punto en el que el TEM debe dar su informe u obtener dirección médica en línea puede variar.

CONTROL DE CALIDAD Y MEJORAMIENTO

El director médico es el responsable de mantener el control de calidad, asegurando que todos los miembros del personal que estén implicados en los cuidados de los pacientes, cumplan los estándares de los cuidados médicos apropiados en cada llamada.  Para proporcionar este control de calidad, el director médico y el resto del personal repasan los informes de casos, auditan los registros administrativos y entrevistan los pacientes.

El mejoramiento continuo de calidad (MCC) es un sistema de revisiones y auditorías internas y externas continuas de todos los aspectos del SME.  Para proporcionar el MCC, se realizan reuniones periódicas de revisión en curso, en las cuales todos los que están implicados en el cuidado de paciente, repasan los informes, y luego exponen el área de cuidados que parecen necesitar cambios o mejoras.  También se discute la retroalimentación positiva.  Si parece que un problema fue repetido por un TEM o un equipo, el director médico discutirá los detalles con los individuos implicados.  El proceso del MCC está diseñado para identificar las áreas de mejoramiento y, de ser necesario, asignar entrenamiento reparador o llevar a cabo otra actividad educacional.  El director médico es responsable de asegurar que haya disponible educación continua apropiada.

La información y las destrezas en los cuidados médicos de emergencias cambian de forma constante.  Es necesario refrescar el entrenamiento o educación continua, equipamiento y comprensión de enfermedades y traumatismos críticos.  Igualmente, cuando no se ha usado un procedimiento particular durante algún tiempo, pude ocurrir un deterioro de la destreza.  Por lo tanto, su director médico debe establecer un programa de tratamiento para corregir esa deficiencia.  Por ejemplo: el médico de un departamento de urgencias nota que a pesar de sus evaluaciones, muchos TEM-B, están pasando inadvertidas un gran número de fracturas cerradas de huesos largos, dando por resultado un cuidado pre hospitalario deficiente.  Una auditoria subsecuente conduce a un repaso y sesión de re-entrenamiento para evaluación y cuidado de fracturas.  Este mismo proceso se puede aplicar a la RCP o cualquier otro tipo de destrezas que no se usa con frecuencia.  Asegurarse de que sus destrezas y conocimientos sean actuales es uno de los compromisos continuos de un TEM.

OTRA CONTRIBUCIÓN MÉDICA

El SME es una extensión de los cuidados médicos de Emergencia de un departamento de urgencias por médicos y otros especialistas quienes dan cuidados definitivos hospitalarios.  Además de la supervisión proporcionada por el director médico y los médicos de la dirección médica en línea, su entrenamiento y practicas se basan en la contribución de asociaciones de especialidades profesionales a nivel internacional, nacional, estatal, y local.

Como TEM-B, somos parte de una secuencia profesional ininterrumpida de cuidados proporcionados a pacientes que con frecuencia tienen trastornos que ponen en peligro nuestras vidas.  Los médicos están en la cima de esta pirámide profesional continua muchos de ellos expertos en las especialidades de la medicina de urgencia, traumatología, ortopedia, cardiología, anestesiología, radiología, y otras disciplinas médicas, participan en el trabajo continuo del SME.  Los esfuerzos de estos grupos multidisciplinarios de trabajo agrupados en, a asociaciones, como la academia americana de cirugía ortopédica, el colegio americano de cirujanos, y la asociación nacional de médicos del SME, incluyen publicaciones, investigaciones, establecimiento y estándares para reforzar la calidad de la educación continua.

REGULACIÓN

Cada SME tiene sus propios, director médico, programas de entrenamiento, , protocolos y prácticas, deben ajustarse a la legislación vigente, reglas, regulaciones, reglas y directrices nacionales, emitidas por el ente regulador.  Dependiendo de los países, la vigilancia y coordinación será, autorizar, auditar y regular a todos los servicios del SME, entrenamiento de instituciones, cursos, instructores, y proveedores de cuidados de salud dentro del país, departamento, estado, municipio, ciudad o pueblo, bajo la autorización y supervisión directa del Gobierno Nacional correspondiente.

EQUIPO

Como TEM-B usara una amplia gama de equipos de emergencia.  Durante su instrucción y entrenamiento, irá adquiriendo pericia con una variedad de aparatos y dispositivos que puede necesitar en una llamada.  También aprenderá cuando está indicado su uso y cuando no; aprendiendo así cuando será benéfico y cuándo podrá causar daño.  Aunque parezca igual el uso de diferentes modelos y marcas de un dispositivo con los mismos principios y métodos genéricos, existen ciertas variaciones y particularidades de un modelo a otro.  Cuando se una a un servicio, deberá verificar cada pieza clave antes de acudir a cumplir su deber, para asegurarse de que todo está e su lugar asignado, funcionando de manera apropiada, y que está familiarizado con el modelo especifico que llevamos en la ambulancia.

LA AMBULANCIA

Uno de los requisitos indispensables para ser operador de ambulancias es ser TEM. Por lo tanto debe estar familiarizado con las calles en su área de cobertura o sector.   Antes de entrar en servicio, deberá verificar todo el equipo y los suministros, así como también el equipo de comunicaciones que lleva la ambulancia, y asegurarse que ésta tenga combustible, aceite y que las llantas estén en buenas condiciones y apropiadamente infladas.  También debe probar cada uno de los controles del conductor y cada unidad integrada, al igual que el revisar el compartimiento del paciente.  Si no ha conducido antes esa ambulancia específica, es una buena idea sacarla y familiarizarse con ella antes de responder a una llamada.  El mantenimiento y el manejo seguro de la ambulancia lo veremos en detalle en el capítulo 35.

TRANSPORTES A CENTROS ESPECIALIZADOS

Además de los departamentos de urgencias de los hospitales, existen también centros que se especializan en tipos específicos de cuidados como traumatología, quemaduras, toxicología, pediatría, y geriatría.  La mayoría de ellos mantienen personal de cirujanos y otros especialistas de planta.  Por lo general, solo unos cuantos hospitales están designados como centros de especialidad.  El tiempo de transporte a un centro de especialidad puede ser un poco más prolongado que al de un departamento de urgencias, pero los pacientes recibirán tratamiento definitivo más rápido.  Debe conocer la ubicación de estos centros en el área, cuando de acuerdo con los protocolos, debe transportar directamente al paciente a uno de ellos.  A veces, será preferible el transporte aéreo-médico.  Deben considerarse muchos factores cuando se llame a un transporte aéreo-médico: el clima, las condiciones atmosféricas, el tiempo, el área de aterrizaje, la capacidad del personal de vuelo frente al de tierra, entre otros.  En estos casos de protocolos vigentes, así como la experiencia y el conocimiento de los recursos disponibles, guiaran nuestra decisión.

TRANSPORTE ENTRE ENTIDADES DE ATENCIÓN

Algunos servicios del SME proporcionan transporte entre instalaciones para pacientes no ambulatorios o con padecimientos médicos, agudos como crónicos, que requieren monitoreo médico que puede incluir la transferencia de pacientes de ida y vuelta a los hospitales, servicios de lactancia calificados, asilos y residencias de retiro sus residencias particulares.

Durante el transporte en ambulancia, la salud y el bienestar del paciente son responsabilidad de los TEM.  Debemos obtener en curso, la historia clínica del paciente, su malestar principal, los signos vitales y hacer valoración del paciente.  En ciertas circunstancias, dependiendo de los protocolos locales, una enfermera, medico, terapeuta respiratorio o equipo médico, acompañaran al paciente cuando requiera de cuidados que excedan el campo de la práctica del TEM.

TRABAJANDO CON EL PERSONAL DEL HOSPITAL

Esta experiencia le ayudara a comprender como sus cuidados afectan la recuperación del paciente y enfatizara la importancia y los beneficios de los cuidados prehospitalarios apropiados.  También le mostrara las consecuencias de las demoras, los cuidados inadecuados y el criterio pobre.

No es probable que enfermeras, médicos y otros profesionales médicos lo acompañen en el trabajo de campo con regularidad para proporcionar instrucciones personales sobre la marcha.  Sin embargo puede consultar con el personal médico apropiado usando radios a través del procedimiento de control médico establecidos.

En el departamento de urgencias, el personal del hospital lo puede entrenar mostrándole técnicas de evaluación y tratamiento en los pacientes.  Un médico o enfermera puede actuar como instructor sobre temas médicos en su programa de entrenamiento.  A través de estas experiencias, se sentirá más cómodo usando términos médicos, interpretando signos y síntomas, y aplicando destrezas en el tratamiento del paciente.

Con frecuencia el personal del hospital muestra buena disposición para ayudarlo a mejorar sus destrezas y eficiencia durante su carrera.  Es posible que algunos médicos y enfermeras hayan completado el currículo del TEM como parte de su entrenamiento formal.  El mejor cuidado del paciente ocurre cuando todos los proveedores de cuidados tienen una relación estrecha entre ellos.  Esto les dará la oportunidad de discutir problemas mutuos y beneficiarse con las experiencias de unos y otros.

TRABAJANDO CON AGENCIAS DE SEGURIDAD PUBLICA

Algunos trabajadores de seguridad pública tienen entrenamiento del SME.  Como un TEM-B debe familiarizarse con las funciones y responsabilidades que desempeñan estas agencias. El personal de ciertas agencias están mejor preparado que el TEM para realizar ciertas funciones.  Por ejemplo los empleados de una compañía de servicios eléctricos están mejor equipados que usted para controlar las líneas caídas.  El personal que hace cumplir la ley es más capaz de controlar escenas violentas y de tráfico, mientras que nosotros como TEM estamos mejor capacitados para proporcionar cuidados de urgencia.  El manejo eficaz del escenario y del paciente dará por resultado que trabajemos juntos y reconozcamos que cada persona tiene su talento especial y un trabajo que realizar.  Recuerde que el mejor y más eficiente cuidado del paciente se logra por medio de la cooperación entre agencias.

ENTRENAMIENTO

En la mayoría de los países, el entrenamiento es dirigido por muchos educadores del SME y otras áreas de las emergencias, todos ellos son responsables de coordinar y entrenar tanto presencial como educación continuada, estos instructores son aprobados y certificados, por distintas organizaciones.  Para ser certificado en algunos países, un instructor debe tener extenso entrenamiento en su área de desempeño tanto práctica como educacional, y enseñar durante un periodo designado mientras es observado y supervisado por un instructor experimentado.

La mayor parte del entrenamiento en SVA, es proporcionado por una escuela autorizada por las autoridades locales correspondientes.  Muchas de las clases y sesiones de grupo, serán presentadas por el director médico u otros médicos, enfermeras, bomberos e instructores de TEM.  En las secciones clínicas en la que se obtiene, prácticas supervisadas en el servicio de urgencias, u otros servicios internos del hospital, los estudiantes también son supervisados directamente por médicos y enfermeras.

La calidad de la atención que se preste depende de la habilidad, y calidad de su entrenamiento.  Por tanto, su instructor, así como muchos otros individuos que ayudaron y participaron en su entrenamiento, son miembros clave del equipo de cuidado de urgencias.

PROPORCIONAR UNA SECUENCIA ININTERRUMPIDA COORDINADA DE ATENCIÓN

El cuidado de emergencias de los pacientes se realiza en cuatro fases progresivas:

  1. En la primera fase: el paciente o los espectadores reconocen que hay una situación de emergencia, y alguien activa el SME. El cuidado preliminar del paciente es proporcionado por el despachador o Primera respuesta hasta que SME llegue.
  2. Segunda fase: consiste en la evaluación del paciente, el cuidado pre hospitalario inicial, la preparación apropiada del paciente y el transporte seguro al hospital.
  3. En la tercera fase: el paciente recibe evaluación continua y estabilización en el departamento de urgencias del hospital.
  4. En la cuarta fase: el paciente recibe el cuidado especializado definitivo que necesita.

Estas cuatro fases deben proporcionarse de acuerdo con una secuencia ininterrumpida y coordinada de cuidados para elevar a un nivel máximo la supervivencia y reducir el sufrimiento del paciente al igual que los efectos adversos duraderos.  El SME está diseñado para producir este esfuerzo coordinado entre los servicios locales, el personal del departamento de urgencias y el personal médico que proporciona el cuidado definitivo.

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