Evaluación inicial – lesiones de tórax


Evaluación inicial

Impresión general

Durante su evaluación inicial debe realizar de inmediato la evaluación del ABC del paciente y tratar las potenciales condiciones amenazantes de vida, la forma más rápida para identificarlas es comenzar con la molestia o lesión principal.  En los pacientes consientes, esta puede ser lo que le dicen que anda mal; note no solo lo que le dicen, sino también cómo lo dicen.  Las dificultades en el habla, pueden identificar varios problemas y la lesión del tórax es uno importante entre ellos.  Un paciente inconsciente le dirá su molestia principal por las lesiones obvias y la aparición de sangre, así como también su dificultad respiratoria.  Busque cianosis, respiración irregular o elevación y descenso de solo u lado de pecho para indicar lesiones del tórax.

Si no se presentan problemas obvios por sí mismos, comience a buscarlos, enfocándose en el ABC.  La impresión general le ayudará a elaborar un índice de sospecha de lesiones graves, y a determinar su sentido de urgencia en la intervención médica.  Una buena pregunta para hacerse es que tan enfermo está el paciente, los pacientes con lesiones significativas del tórax, se verán enfermos y a menudo asustados o ansiosos.

Vía aérea y respiración

A continuación, asegúrese de que el paciente tiene la vía aérea permeable.  Cómo evaluar y tratar la vía aérea, depende en alto grado de la sospecha de una lesión de columna vertebral.  Un número significativo de paciente con lesiones traumáticas de tórax, también tienen lesiones vertebrales y deben tomarse las precauciones apropiadas.  Sea suspicaz, anticípese y proteja la columna vertebral, aun si más adelante en su evaluación confirma que no hay lesión vertebral.  Una vez que ha determinado que el paciente tiene permeable la vía aérea, defina si la respiración está presente y es adecuada.  Con las lesiones del tórax empiece con el DCAP-BLS-TIC, luego ausculte con un estetoscopio cada lado del tórax.  Los ruidos respiratorios ausentes o disminuidos a un lado del tórax, suelen indicar un daño considerable de pulmón, que evita que se expanda apropiadamente.

Este muy alerta, al patrón de elevación y descenso de la pared torácica del paciente. Si la pared del tórax del paciente no se expande a cada lado al inspirar, es posible que los músculos del tórax hayan perdido su capacidad para funcionar apropiadamente.  La pérdida de la función, puede ser el resultado de una lesión directa de la pared torácica, o estar relacionada con una lesión de los nervios que controlan a estos músculos.  Verifique también un posible movimiento paradójico de la pared torácica, una anormalidad asociada con fractura múltiple de costillas, en la cual un segmento de la pared torácica se mueve en forma opuesta al resto del tórax, es decir, hacia afuera con la espiración y hacia adentro con la inspiración.   Si determina que le paciente tiene movimos paradójicos de la pared abdominal, o un traumatismo penetrante, atienda de inmediato esta condición amenazante de vida.  Estos trastornos pueden interferir con la mecánica normal de la respiración y causar que el estado del paciente empeore rápidamente.

Aplique un apósito oclusivo de tres lados con succión a todas las lesiones penetrantes del tórax, y estabilice el movimiento paradójico con un apósito grande y cinta adhesiva de 5 cm.  Aplique oxigeno con una mascarilla no recirculante a 15L/min.  Si la respiración es inadecuada, proporcione ventilación con presión positiva al 100% de oxígeno, basado en el nivel de conciencia y en la frecuencia y calidad de la respiración del paciente

 

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