Archivos diarios: 29/03/18

Evaluación inicial – quemaduras


Evaluación inicial

Impresión general

Al acercarse al paciente de trauma por quemaduras, indicios sencillos pueden ayudarlo a identificar que tan graves son las lesiones y que tan rápido tiene que evaluarlo y tratarlo.  Si su paciente lo recibe con voz tonca o le comunica que ha estado encerrado en un espacio con un incendio o una fuente intensa de calor, esto debe ser una indicación de un ML importante.  En forma similar, si el paciente tiene vello facial, las cejas, los pelos nasales o el bigote quemados, su impresión general puede ser que el paciente tiene un problema potencial en la vía aérea y/o respiratoria.

El abuso de niños y ancianos son situaciones desagradables de tratar, desafortunadamente, a menudo son entornos que incluyen quemaduras.  Al entrar en una escena en la cual hay quemaduras implicadas esté atento a fuentes de alarma o “luces rojas”, que puedan indicar abuso.

El paciente quemado puede tener lesiones gráficas, sin embargo, no debe distraerse de la evaluación inicial; al comienzo ésta siempre debe ser considerar la necesidad de estabilización vertebral manual y determinar la capacidad de responder usando el AVDI.

Vía aérea y respiración

Asegure que el paciente tiene la vía aérea despejada y permeable, si el paciente no responde o tiene un nivel de conciencia alterado de forma significativa, considere colocar una cánula orofaringea o nasofaríngea del tamaño apropiado.  Este alerta ante signos del paciente que haya inhalado gases o vapores calientes,  así como también, tenga pelo facial quemado u hollín presente dentro o alrededor de la vía aérea; secreciones copiosas y tos frecuente, también pueden indicar una quemadura respiratoria.  Debe realizar la evaluación con rapidez, para identificar una respiración inadecuada.  Palpe la pared torácica, para buscar DCAP-BTLS.

Verifique ruidos respiratorios claros y simétricos, y administre oxígeno a flujo alto o proporcione ventilaciones asistidas con un dispositivo BVM, según sea necesario, dependiendo del nivel de conciencia, así como de la frecuencia y calidad respiratoria de su paciente; evalúe y trate a estos pacientes por posibles lesiones vertebrales y problemas de la vía aérea , de manera concurrente.  La forma en que abra la vía aérea depende de si se sospecha o no una lesión del cuello.  ¿Se habrá cuido el paciente?, ¿las circunstancias que rodean el ML sugieren una posible lesión vertebral?

Circulación – Decisión de transporte – quemaduras


Circulación

Debe evaluar rápidamente la frecuencia y calidad del pulso, determinar la perfusión, sobre la base del estado, color y temperatura de la piel y el tiempo de llenado capilar.  Si ve una hemorragia abundante, debe tomar las medidas necesarias para controlarla.  La hemorragia es una condición amenazante de vida, por ende debe controlarse de inmediato; el estado de choque se desarrolla con frecuencia en pacientes quemados; de apoyo a su circulación elevando los brazos y la piernas de forma apropiada o colocando al paciente en posición de Trendelemburg.  También debe tratar el estado de choque previniendo la pedida de calor.  Esto es muy importante, porque la piel lesionada tiene solo una limitada capacidad para regular la temperatura del cuerpo.

Decisión de transporte

Si su paciente que está tratando, tiene un problema de la vía aérea o respiratorio por quemaduras notables, hemorragia externa copiosa o signos y síntomas de hemorragia interna, debe considerar transportarlo en forma rápida al hospital para su tratamiento.  La presencia de proveedores de cuidados de SVA, puede ser apropiada en el caso de pacientes con quemaduras de 2 grado-moderado a 3 grado-intenso, o quemaduras de la vía aérea o pulmones.  Los proveedores de SVA, pueden tratar a estos pacientes con intubación endotraqueal y líquidos intravenosos, para darle soporte a problemas de la vía aérea, respiración y circulación (estado de choque).  Estas situaciones pueden progresar tan rápido que la ayuda inmediata de SVA puede hacer la diferencia entre la vida y la muerte.

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