Archivos diarios: 25/11/16

Signos vitales – reacciones alergicas


Signos vitales iniciales

Los signos vitales ayudan a determinar si el cuerpo está compensando el estrés; evalúe los signos vitales iniciales, incluido el pulso, la respiración, la tensión arterial, la piel y las pupilas.  La respiración rápida y trabajosa, indica obstrucción de la vía aérea.  Las frecuencias respiratoria y cardiaca rápidas, pueden indicar dificultad respiratoria o choque sistemático.  El pulso rápido y la hipotensión son signos ominosos que indican colapso vascular sistémico y estado de choque.  Los signos en piel pueden ser un indicador poco confiable de hipoperfusión, debido a las erupciones y a la hinchazón.

Examen físico enfocado – reacciones alergicas


Examen físico enfocado

El examen físico enfocado puede ayudar a dirigir el tratamiento.  Como en todas las emergencias, su evaluación del paciente que sufre de una reacción alérgica debe incluir las evaluaciones del sistema respiratorio y circulatorio, su estado mental y de la piel.  Evalúe en busca de alteraciones del estado mental, el cual puede ser el resultado de hipoxia o del choque sistémico.  Examine con cuidado la respiración, incluido un aumento del trabajo respiratorio, el uso de los músculos accesorios, oscilación de la cabeza, posición de tripiè, dilatación de narinas (fosas nasales) y gruñidos.  Ausculte con cuidado tanto la tráquea como el tórax.

La sibilancia se presenta debido al estrechamiento de los conductos aéreos, lo cual se debe sobre todo a la contracción e los músculos en torno a los bronquios, debido a la reacción contra el alérgeno.  La exhalación normalmente es la parte pasiva y relajada de la respiración, y se vuelve más difícil a medida que el paciente intenta toser para expulsar las secreciones o mover el aire a través de la vía aérea constreñida.  El líquido de los conductos aéreos, junto con los bronquios constreñidos, producen el sonido sibilante.  Rápidamente el respirar se va volviendo más difícil e incluso es posible que el paciente deje de hacerlo.  La dificultad respiratoria prolongada, puede causar una frecuencia cardiaca acelerada (taquicardia), un estado de choque e incluso la muerte.  El estridor, que es un sonido inspiratorio agudo, que ocurre cuando se edematiza la vía aérea superior, cerca de las cuerdas vocales, la garganta, y cierra la vía aérea alta, y con el tiempo puede conducir a la obstrucción total de la vía aérea.

Recuerde que la presencia de la hipoperfusión (estado de choque) o dificultad respiratoria, indica que el paciente presenta una reacción alérgica lo bastante grave como para morir.

SIGNOS Y SÍNTOMAS COMUNES DE LA REACCIÓN ALÉRGICA
Sistema Respiratorio ·         Estornudos, comezón y flujo nasal  inicialmente

·         Tensión en el pecho o la garganta

·         Tos seca irritante y persistente

·         Ronquera

·         Respiraciones que se vuelven rápidas , trabajosas y ruidosas

·         Sibilancia y/o estridor

Sistema Circulatorio ·         Reducción de la tensión arterial por dilatación de los vasos sanguíneos

·         Aceleración del pulso inicialmente

·         Piel pálida ,y mareo al fallar el sistema vascular

·         Pérdida de conciencia y coma

Piel ·         Rubor, comezón o ardor especialmente en la cara y la parte superior del pecho

·         Urticaria sobre un área extensa del cuerpo, tanto interna como externa

·         Edematización en especial en la cara, el cuello, las manos los pies y la lengua

·         Edematización y cianosis con hormigueo en la cara, boca, pecho, pies y manos.

Otros signos ·         Ansiedad, sentimiento de desgracia inminente

·         Dolor abdominal

·         Dolor de cabeza

·         Ojos irritados y lagrimosos

·         Reducción del estado mental

 

Evalúe con cuidado la piel, en busca de inflamaciones, erupciones, ronchas o signos de la fuente de la reacción: mordeduras, picaduras o marcas de contacto.  Una erupción que se extiende con rapidez, puede ser preocupante, porque suele indicar una reacción sistemática.  La piel roja y caliente, también puede indicar una reacción sistemática pues los vasos sanguíneos pierden su actividad para constreñirse y la sangre se mueve hacia las extremidades.  Si esta reacción continua, el cuerpo tendrá dificultades.  Si esta reacción continua, el cuerpo tendrá dificultad para proveer de sangre y oxígeno a los órganos vitales, y uno de los primeros signos será el estado mental alterado, puesto que los órganos están privados de oxígeno y glucosa.

Historial SAMPLE – reacciones alergicas


Historial SAMPLE

Obtenga un historial SAMPLE.  Las averiguaciones que debe hacer con relación a las reacciones alérgicas del paciente incluyen:

  • Síntomas: los síntomas respiratorios son los que causan los mayores problemas, porque la condición del paciente puede deteriorarse rápidamente y pasar de disneas a paro respiratorio. Otros síntomas pueden incluir comezón, erupciones, ronchas, palidez, marcas de mordeduras o piquetes, incremento en el tiempo de llenado capilar y/o alteración del estado mental.
  • Alergias: los pacientes susceptibles pueden presentar antecedentes de una alergia especificada en este caso o de otras alergias.
  • Medicamentos: los pacientes que han tenido reacciones alérgicas graves en el pasado pueden traer consigo un autoinyector de epinefrina o antihistamínicos, como la clorfeniramina que se encuentra en un AnaKit o difenhidramina (Benadryl). Los pacientes susceptibles también pueden traer consigo inhaladores con broncodilatadores, como el albuterol o medicamentos para las alergias.
  • Historial médico pasado: pregunte sobre reacciones alérgicas previas, asma, hospitalizaciones.
  • Última ingesta oral: averiguar qué y a qué hora comió por última vez su paciente, puede ayudarle a determinar la causa de la reacción, por ejemplo: los cacahuetes, maní, chocolate, mariscos entre otros pueden ser alérgenos potentes.
  • Eventos: averigüe todo lo posible acerca de lo que estaba haciendo el paciente, y a que se expuso antes del inicio de los síntomas. Esta información puede ser esencial para un tratamiento eficaz.

Historial y examen físico enfocados – reacciones alergicas


Historial y examen físico enfocados

Si la reacción alérgica, dejo al paciente incapacitado para responder, realice un examen físico rápido para determinar si hay traumatismos ocultos y otros problemas, luego obtenga los signos vitales y el historial.

Si el paciente responde, comience por obtener el historial SAMPLE y formule preguntas específicas para la reacción alérgica.  Averigüe qué intervenciones se han completado, determine si el paciente posee cualquier medicamento prescrito o precargado para reacciones alérgicas.  Después obtenga el historial necesario, realice un examen físico enfocado para buscar aguijones de abeja o contacto con químicos y otras indicaciones que nos demuestren que hubo una reacción.  Termine por obtener un cuadro completo de los signos vitales.

Decisión de transporte – reacciones alergicas


Decisión de transporte

Proporcione siempre transporte rápido para cualquier paciente que pueda estar sufriendo de una reacción alérgica.  Lleve consigo todos los medicamentos y auto inyectores que el paciente tenga con él en ese momento.  Tòme decisiones de transporte basadas en los resultados de la evaluación inicial.  Si el paciente presente signos de dificultad respiratoria o choque, trate estos problemas y transporte; si su paciente está calmado y no presenta signos de dificultad respiratoria o choque, después del contacto con una sustancia que causa reacción alérgica, continúe con el historial y el examen físico.

Circulación – reacciones alergicas


Circulación

Aunque las quejas respiratorias son las más comunes, es posible que algunos pacientes en anafilaxia no se presenten con afecciones respiratorias graves, sino con signos y síntomas de dificultades circulatorias.  Palpar el pulso radial ayudará a identificar cómo responde el sistema circulatorio a la reacción alérgica.  Si el paciente no responde y carece de pulso, inicie el soporte vital básico o emplee un desfibrilador automático externo si es necesario.  Evalúe en busca de frecuencia cardiaca rápida, piel pálida, húmeda y fría, así como también llenados capilares retrasados que indiquen hipoperfusión.  Su tratamiento inicial para el choque debe incluir oxígeno, colocar al paciente en posición de choque y mantener la temperatura normal del cuerpo.  El tratamiento definitivo para el choque anafiláctico es la epinefrina.  El traumatismo es poco probable en las reacciones alérgicas, pero si éste ocurrió, aplique vendajes en todas las partes sangrantes e inmovilice la columna vertebral si es lo cree apropiado.

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