Archivos diarios: 23/09/16

Historial SAMPLE – emergencias respiratorias


Historial SAMPLE

En el caso de los pacientes con dificultad respiratoria, los familiares o testigos pueden responder muchas de las preguntas SAMPLE.  Limítese a hacer las preguntas a las más pertinentes; un paciente con dificultad respiratoria, no necesita gastar aire adicional en responder preguntas innecesarias.  Para ayudar a determinar la causa del problema de su paciente, conviértase en detective.  Busque medicamentos, brazaletes de alerta médica, condiciones ambientales y otras pistas sobre la posible causa del problema.

Cada parte del historial SAMPLE puede darle indicios, por ejemplo: digamos que olvida preguntar sobre las alergias, y después se entera que su paciente presenta una alergia grave a la caspa de gato y su hijo de ocho años había estado jugando con un gato, poco antes de que se presentara el problema.  En este caso habría pasado por alto información importante que quizá salvaría una vida.

Pida al paciente que describa el problema, comience con una pregunta abierta: “¿Qué podría decirme sobre su respiración?”.   Ponga mucha atención al OPQRTS: ¿en qué momento se inició el problema?, ¿cuál fue su Origen?, ¿que empeora o Provoca la dificultad respiratoria? ¿Cómo se siente la respiración o que (Q) cualidad tiene? Y si la molestia se desplaza o hace Radiación. ¿Qué tanto problema tiene el paciente o que tan grave esta?, ¿es el problema continuo o intermitente que tanto Tiempo?  Si es intermitente, ¿con qué frecuencia ocurre y cuánto dura?

Averigüe qué ha hecho el paciente respecto al problema respiratorio.  ¿Utiliza un inhalador de prescripción?, si es así, ¿Cuándo fue la última vez que lo empleó?, ¿cuantas dosis ha tomado?, ¿el paciente usa más de un inhalador?  Asegúrese de registrar el nombre de cada inhalador y cuando se usó.

Las diferentes quejas respiratorias ofrecen diferentes pistas y retos.  Los pacientes con padecimientos crónicos pueden tener periodos largos en los cuales son capaces de llevar sus vidas relativamente normales, pero en ocasiones sus afecciones se empeoran de manera aguda.  Es aquí cuando nos llamaran y es importante que podamos determinar el estado basal del paciente; en otras palabras, su condición usual, y lo que es diferente en este momento que le hizo llamarlo.  Por ejemplo; los pacientes con EPOC (enfisema y bronquitis crónica) no pueden manejar bien las infecciones pulmonares, ya que el daño existente en la vía aérea, los incapacita para expulsar el moco o esputo producido por la infección.

La obstrucción crónica de la vía aérea inferior, impide respirar con la suficiente profundidad para limpiar los pulmones y poco a poco cae el nivel de oxígeno arterial.  Si ocurre una nueva infección de los pulmones en un paciente con EPOC, es posible que el nivel de oxígeno arterial caiga con rapidez.  En unos cuantos pacientes, el nivel de dióxido de carbono puede elevarse lo bastante para causar adormecimiento.  Estos pacientes requieren apoyo respiratorio y administración cuidadosa de oxígeno.

Es común que el paciente con EPOC, se presente con un largo historial de disnea con un incremento repentino en la falta de aire.  Rara vez hay antecedentes de dolor en el pecho.  Con mayor frecuencia, el paciente recordará haber tenido un resfriado de pecho recientemente con fiebre, incapacidad para expulsar el moco, o un incremento repentino en el esputo.  Si el paciente es capaz de expulsar el esputo, este será espeso y con frecuencia verde o amarillo.  La tensión arterial del paciente con EPOC es normal, no obstante, el pulso es rápido y en ocasiones irregular.  Ponga particular atención a las respiraciones, estas pueden ser rápidas o muy lentas.

Los pacientes con asma pueden presentar diferentes “detonadores”, causas distintas para los ataques agudos, estos incluyen alérgenos, frío, ejercicio, estrés, infección y el no cumplimiento con la farmacoterapia.  Es importante tratar de determinar qué pudo haber disparado el ataque, de modo que sea posible tratarlo de forma adecuada.  Por ejemplo: es probable que un ataque de asma que ocurrió mientras el paciente estaba trotando en el frío, no responda a los antihistamínicos, mientras que uno provocado por una reacción al polen, quizás sí lo haría.

Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva ICC, con frecuencia recorren una fina línea entre la compensación de su capacidad cardiaca reducida y la descompensación.  Muchos toman diversos medicamentos, que casi siempre incluyen diuréticos “píldoras de agua” y fármacos para la tensión arterial.  La creación del historial, deberá incluir la obtención de una lista de sus medicamentos y prestar atención especial a los sucesos que condujeron al problema presente.  Su historial SAMPLE y OPQRST, será muy útil para ayudar al médico del departamento de urgencias a planear un curso de tratamiento.

Historial y examen físico enfocados – enfermedades respiratorias


Historial y examen físico enfocados

Una vez que complete su evaluación inicial, puede o no encontrarse camino al hospital dependiendo de la gravedad del paciente.  De cualquier forma, una vez que se ha ocupado de las amenazas inmediatas o condiciones amenazantes de vida, tendrá tiempo para concentrarse en porque el paciente presenta disnea.

El paso a seguir será su evaluación, el historial y el examen físico enfocados, por medio de preguntas sobre los antecedentes respecto a la enfermedad actual.  Utilice SAMPLE y OPQRST, como guía para preguntar.

 

 

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