Archivos diarios: 30/06/16

Parte posterior del cuerpo – examen fisico


Parte posterior del cuerpo

Palpe la espalda para sentir hipersensibilidad, alguna deformidad y heridas abiertas.  Si está colocando al paciente en una superficie rígida, es particularmente importante que verifique la espalda antes de lateralizarlo en bloque y antes de colocarlo sobre una férula espinal larga.

Mantenga la columna vertebral en línea en todo momento mientras lateraliza en bloque al paciente hacia un lado.  Palpe con cuidado la columna vertebral, desde el cuello hasta la pelvis, buscando hipersensibilidad o deformidad y mire por debajo de la ropa del paciente lesiones obvias, contusiones y hemorragias.

Las extremidades – examen fisico


Las extremidades

Inspeccione en busca de cortaduras contusiones, edemas, lesiones obvias y hemorragias, luego palpe a lo largo de cada extremidad, explorando posibles deformidades.  Pregunte al paciente si siente alguna hipersensibilidad o dolor.  Al estar examinando al paciente, verifique el pulso y las funciones tanto motora como sensitiva.

  • Pulso: verifique el pulso distal en los pies (arteria dorsal del pie o tibial posterior) y en las muñecas (arteria radial); verifique también la circulación, evalúe el color de la piel en las manos y pies. ¿Es normal?, ¿cómo es en comparación con el color de la piel de la otra extremidad?  La piel pálida o cianótica puede indicar circulación deficiente en la extremidad.
  • Función motora: pídale al paciente que mueva los dedos de las manos y pies. La incapacidad de movimiento en una sola extremidad, puede ser el resultado de una lesión de un hueso, musculo o nervio.   La incapacidad de movimiento en varias extremidades puede ser un signo de anormalidad encefálica o lesión de la médula espinal.  Verifique que precauciones vertebrales se han tomado
  • Función sensitiva: evalúe esta función sensitiva en las extremidades pidiendo al paciente que cierre los ojos, luego aplaste suavemente o pinche un dedo de la mano o pie y pídale que identifique lo que está haciendo. La incapacidad de sentir una sensación en la extremidad puede indicar lesión de un nervio local.  La incapacidad de sentir en varias extremidades puede ser un signo de lesión de la médula espinal.  Asegúrese de iniciar y/o mantener inmovilización vertebral.

La Pelvis – examen fisico


La Pelvis

Inspeccione buscando signos obvios de lesión, hemorragias o deformidades.  Si el paciente no manifiesta dolor, presione suavemente hacia abajo y adentro, los huesos de la pelvis.  No columpie o balancee la pelvis, pues ese movimiento puede causar que se mueva una columna vertebral inestable.

Si siente algún movimiento o crepitación o si el paciente manifiesta dolor o hipersensibilidad, puede estar presente ante una lesión grave, las lesiones de la piel del abdomen circundante pueden sangrar profusamente, por lo tanto debe continuar vigilando el color de la piel y los signos vitales del paciente así como también, dar oxígeno suplementario para minimizar los efectos del choque.

Abdomen – examen fisico


Abdomen

Inspeccione el abdomen buscando cualquier lesión obvia, contusiones o hemorragias.  Asegúrese de palpar tanto el frente como la parte posterior del abdomen, examinando la posible presencia de hipersensibilidad y hemorragias.  Al palpar el abdomen use términos como “firme”, “blando” o “distendido” (hinchado), para informar sus hallazgos.  Si el paciente está despierto y alerta, pregúntele acerca del dolor mientras realiza el examen, no palpe lesiones obviar de tejidos blandos, y tenga mucho cuidado de palpar con demasiado firmeza.

Campos pulmonares y ruidos torácicos – examen fisico


Ruidos torácicos y campos pulmonares

Inspeccione, observe y palpe sobre el área del pecho, en busca de lesiones o signos de trauma incluyendo contusiones hipersensibilidad o edemas, observe que ambos lados del pecho se elevan y descienden juntos con respiraciones normales, los signos de respiración anormal incluyen retracciones (cuando la piel es retraída alrededor de las costilla durante la inspiración) o los movimientos paradójicos (cuando una sección del pecho desciende en la primera inspección y se eleva con la espiración)

Las retracciones indican que el paciente tiene algún trastorno médico que le está impidiendo el flujo de aire hacia adentro y afuera de los pulmones.

Los movimientos paradójicos se asocian con una fractura de varias costillas (tórax batiente) que causa que una sección del tórax se mueva independientemente del resto de la pared torácica; sienta la crepitación ósea cuando el paciente respira.

La crepitación con frecuencia se asocia con fracturas de las costillas.  Palpe el pecho buscando enfisema subcutáneo, en especial en los casos de trauma contuso intenso del tórax.

Si el paciente manifiesta dificultad para respirar, o tiene evidencia de trauma de tórax, ausculte los campos pulmonares.  Esto lo ayuda a valorar el movimiento de aire hacia adentro y afuera de los pulmones.  Para auscultar necesita un estetoscopio, asegúrese de colocar las olivas en dirección hacia adelante de los orificios auditivos.  La posición del paciente determinará la forma en que usted procederá para verificar la respiración:

  • En primer lugar recuerde que casi siente puede escuchar mejor los campos pulmonares del paciente, en su espalda si es accesible. Si ha inmovilizado al paciente o si está en posición supina, escúchalos por la parte del frente y las bases en los costados laterales.
  • Ausculte sobre la parte superior de los pulmones (vértices) y sobre la vía aérea mayor (líneas medioclavicular y medioaxilar).
  • Levántele la ropa o deslice el estetoscopio por debajo de ella. Cuando escucha sobre la ropa, escuchara principalmente el sonido del estetoscopio deslizándose sobre la tela, así pues los sonidos de los campos pulmonares se confundirán por la ropa.
  • Coloque el diafragma del estetoscopio firmemente contra la piel, para escuchar los ruidos respiratorios.

¿Qué está escuchando?  El objetivo es oír y documentar la presencia o ausencia de campos pulmonares en las regiones descritas.  Es importante comparar un lado con el otro.  Si cree que la respiración es normal, evalúela de nuevo y asegúrese después de que el paciente está recibiendo oxígeno y de ser necesario asistido con ventilaciones.

Cabeza, cuello y columna cervical – examen fisico


Cabeza, cuello y columna cervical

Inspeccione en busca de anormalidades en la cabeza, cuello y columna cervical.  Palpe cuidadosamente la cabeza y parte posterior del cuello buscando la posible presencia de cualquier dolor, deformidad, hipersensibilidad, crepitación o hemorragia.

La crepitación es la sensación de ruidos o fragmentación que se percibe o escucha cuando dos extremos de huesos rotos se frotan entre sí.  Pregunte al paciente consciente si siente algún dolor o hipersensibilidad.  A continuación palpe y examine el cuello buscando signos de traumatismo, deformidades, abultamientos, edemas, contusiones o hemorragias.  Puede que encuentre sonidos de crepitación producidos por burbujas de aire debajo de la piel, conocidos también como enfisema subcutáneo

Es importante examinar en particular el cuello antes de cubrirlo con un collar cervical.  Además, en un paciente sentado en un ángulo de 45°, que no se sospecha una lesión de la columna vertebral, inspeccione la presencia de venas yugulares pronunciadas o distendidas; este es un hallazgo normal en una persona acostada, sin embargo la distención venosa yugular en un paciente que está sentado sugiere un problema con el retorno de la sangre al corazón.  Informe y registre sus hallazgos cuidadosamente, no se mueva al siguiente paso, hasta que tenga la seguridad de que el la vía aérea está segura y ha iniciado o continuado una inmovilización vertebral.

Evaluación física – Técnicas


Técnicas del examen físico

Este se basa en las necesidades del paciente, pero pueden usarse muchas de las siguientes técnicas de evaluación:

  • Inspección: es la observación del paciente en busca de anormalidades, por ejemplo: un edema de la extremidad inferior puede indicarlos una lesión aguda o una enfermedad crónica.
  • Palpación: es el proceso de búsqueda de anormalidades del paciente mediante el tacto. Puede ser superficial o profunda y lo ayudará a identificar el sitio del dolor.
  • Auscultación: forma de evaluación mediante la audición de los sonidos corporales a través del estetoscopio, por ejemplo: cuando se mide la tensión arterial a un paciente, se escucha el flujo de sangre contra la pared arterial braquial, con el tambor del estetoscopio, esta es la auscultación de la tensión arterial.
  • Percusión: proceso por medio del cual se identifica el sonido timpánico (aire) o de matidez (líquido) al percutir sobre una cavidad corporal determinada, por ejemplo: en el abdomen, la cámara gástrica con aire suena timpánica y el hígado mate.

DCAP-BLS-TIC, lo ayudará a recordar que debe buscar cuando inspeccione y palpe las regiones corporales.

Parte integral de su examen físico es comparar hallazgos de un lado del cuerpo con el otro lado, cuando es posible, por ejemplo: si un tobillo parece estar hinchado, vea el otro; si un hombro se siente fuera de la articulación, sienta el otro para comparar.  Cuando escuche los campos pulmonares, escuche ambos lados del pecho.

En ocasiones puede ser útil usar su nariz en el examen físico.  Los olores pueden indicar alguna cosa, desde infecciones y ciertos padecimientos químicos, hasta amenazas a la seguridad en la escena.

Hay directrices sobre cómo y que evaluar durante el un examen físico.  Puede haber ocasiones en que evalúa todas estas áreas rápidamente (examen médico o de trauma rápidos) así como también puede haber otras en que evalúe solo una o dos áreas, de forma detallada (examen médico o de trauma focalizado).

A %d blogueros les gusta esto: