Archivos diarios: 6/06/16

Reconocimiento de cuerpo extraño en vía aérea


Reconocimiento 

El reconocimiento temprano de la obstrucción de la vía aérea, es crucial para que el TEM sea capaz de proporcionar atención de urgencia de forma eficaz.  La obstrucción por un cuerpo extraña puede dar como resultado una obstrucción leve de la vía aérea o una obstrucción grave de la vía aérea.

Los pacientes con una obstrucción leve de la vía aérea (vía aérea parcialmente obstruida), son aun capaces de intercambiar aire, pero presentan varios grados de dificultad respiratoria.  Debe tenerse mucho cuidado para evitar que una obstrucción leve de la vía aérea, no se convierta en una obstrucción grave.

Con una obstrucción leve de la vía aérea, el paciente puede toser esforzadamente, y pueden escucharse sibilancias entre los episodios de tos.  Mientras el paciente pueda respirar, toser esforzadamente o hablar usted no debe interferir  los esfuerzos del paciente de expulsar el cuerpo extraño.  Continúe vigilando de cerca al paciente y estimulelo a seguir tosiendo; no se indica presionar el abdomen en los pacientes con una obstrucción leve de la vía aérea, además, los esfuerzos para retirar manualmente el objeto puede forzarlo a descender aún más en la vía aérea y causar una obstrucción grave.    Reevalúe continuamente el estado del paciente, y esté preparado para proporcionar un tratamiento inmediato en caso de que la obstrucción leve se vuelva obstrucción grave.

Los paciente con una obstrucción grave de la vía aérea (vía aérea completamente obstruida) no  pueden respirar, hablar, ni toser.  Un signo seguro de una obstrucción grave es la incapacidad súbita de hablar o toser, y esto suele suceder inmediatamente después de comer.  La persona puede apretar o agarrarse la garganta (signo universal de angustia), comienza a ponerse cianótico y hace intentos frenéticos por respirar.

Hay poco o ningún movimiento de aire.  Pregunte al paciente consciente: “se está ahogando”, si el paciente indica con una señal que sí, entonces proporcionele tratamiento inmediato.  Si la obstrucción no se libera rápidamente, el oxígeno en la sangre del paciente disminuirá de forma dramática.  Si no se trata, el paciente podrá caer en estado de inconsciencia y morirá.

Algunos pacientes con obstrucción grave de la vía aérea estarán inconscientes durante su valoración inicial.  Es posible que usted no sepa que una obstrucción de la vía aérea es la causa de su trastorno.  Hay muchas otras causas de inconsciencia y dificultad respiratoria, por ejemplo: un evento vascular cerebral, ataque cardíaco, traumatismos, accesos convulsivos, o sobredosis de fármacos.  Por lo tanto una evaluación completa y minuciosa del paciente es la clave para proporcionar una atención médica de urgencia apropiada.

Cualquier persona que se encuentre inconsciente, debe tratarse como si tuviera un deterioro de la vía aérea.  Primero debe abrir la vía aérea, evaluar la respiración, y proporcionar respiración artificial si el paciente no está respirando, o respira inadecuadamente.

Si posteriormente a la apertura de la vía aérea, es incapaz de ventilar al paciente, después de dos intentos (el pecho no se eleva visiblemente), o siente resistencia cuando ventila, considere la posibilidad de una obstrucción de la vía aérea.  La resistencia a la ventilación también se puede deber a adaptabilidad pulmonar deficiente.  La adaptabilidad es la capacidad de los alveolos de expandirse cuando se toma aire durante la inspiración; la adaptabilidad pulmonar deficiente es la incapacidad de los alveolos de expandirse completamente durante la inspiración.

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR CUERPO EXTRAÑO


7.13 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO

Un cuerpo extraño que bloquea completamente la vía aérea, es una verdadera urgencia que no solamente causará la muerte,  sino se debe tratar de inmediato.  En un adulto, la obstrucción súbita de la vía aérea por un cuerpo extraño, suele ocurrir durante una comida.  En un niño suele suceder mientras come o juega con juguetes pequeños, y en un gateador  al meterse lo que encuentra la boca.  Un niño sano que tiene una dificultad súbita para respirar, probablemente ha aspirado un cuerpo extraño.

La causa más común de obstrucción de la vía aérea en un paciente inconsciente es la lengua; existen otras causas de obstrucción de la vía aérea que no implican cuerpos extraños en ella.  Estas incluyen hinchazón (por infección o reacciones alérgicas agudas) y traumatismos (daño hístico por lesiones).

En la obstrucción de la vía aérea por trastornos médicos como infecciones y reacciones alérgicas agudas, los repetidos intentos  para depurar la vía aérea, como si fuera un cuerpo extraño, no tendrás éxito y será potencialmente peligroso.  Estos pacientes requieren de atención médica de urgencia para su trastorno, por lo tanto, su traslado al hospital es prioritario y urgente.

ESTOMAS Y TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA


ESTOMAS Y TUBOS DE TRAQUEOSTOMÍA

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También puede ser necesario usar el dispositivo de ventilación BVM en pacientes que se han sometida a una laringectomía (extirpación quirúrgica de la laringe).  Estos pacientes tienen un estoma traqueal permanente (abertura del cuello que comunica la tráquea directamente con la piel).

Este tipo de estoma, conocido como traqueostomía, es una abertura en el centro de la pared frontal y base del cuello.   Muchos pacientes que se han sometido a una traqueostomía tendrán otras aberturas en el cuello de acuerdo con el tipo de operación practicada.  Usted debe ignorar cualquier abertura, excepto el estoma traqueal en la línea media.  La abertura en la línea media es la única que puede usarse para ingresar aire a los pulmones del paciente.

No se requiere de maniobra de cabeza inclinada – mentón elevado ni tracción mandibular para ventilar a un paciente con estoma.  Si el paciente tiene un tubo de traqueostomía, debe ventilarlo a través del tubo con un dispositivo BVM (el adaptador estándar 22/15 en el dispositivo BVM corresponderá con el tubo en el estoma traqueal) y oxígeno al 100% fijo directamente al BVM.  Si el paciente tiene un estoma y no hay tubo colocado en el sitio, use una mascarilla de lactante o niño, con su dispositivo BVM, para hacer un sello sobre el estoma.  Selle la boca y nariz del paciente con una mano para evitar que se escape el aire a través de la vía aérea superior cuando ventile a través del estoma.  Libere el sello de boca y nariz de paciente para la espiración, esto permite que el aire se espire a través de la vía aérea superior.

Si es incapaz de ventilar a u paciente que tiene un estoma, intente aspirar el estoma y la boca con un catéter French o de punta blanda, antes de dar al paciente ventilación artificial a través de la boca y la nariz.  Si sella el estoma durante la ventilación boca-boca, puede mejorar la habilidad para ventilar o puede ayudar a despejar cualquier obstrucción.

DISTENSIÓN GÁSTRICA – CONSIDERACIONES ESPECIALES


7.12 CONSIDERACIONES ESPECIALES

DISTENSIÓN GÁSTRICA

La distensión gástrica ocurre cuando la ventilación artificial llena el estómago con aire.  Aunque afecta más comúnmente a los niños, también afecta a los adultos.

Es más probable que se produzca distensión gástrica cuando ventila al paciente con un dispositivo BVM, con demasiada fuerza, con demasiada frecuencia,  mascarilla de bolsa, o cuando la vía aérea está obstruida como resultado de un cuerpo extraño o posición inapropiada de la cabeza.  Por esta razón, cuando ventile a adultos, niños y lactantes, debe proporcionar respiraciones lentas y suaves durante un segundo.

La distensión gástrica leve no es motivo de preocupación; sin embargo, la distensión intensa es peligrosa porque puede causar vómito y aumentar el riesgo de aspiración durante la RCP.  La distensión gástrica también puede reducir de forma significativa el volumen pulmonar al elevar el diafragma, especialmente en lactantes y niños.  La distensión gástrica es una complicación común, asociada con el uso de dispositivos de ventilación de flujo restringidos operados por oxígeno, razón clave por la cual este dispositivo no es recomendable.

Si el estómago del paciente se distiende como resultado de la respiración de rescate, debe volver a verificar y reposicionar la vía aire, puede también aplicar presión cricoidea y observar la elevación y descenso de la pared torácica al realizar el rescate respiratorio.  Continúe con respiraciones lentas de rescate sin intentar expulsar el contenido estomacal.  Si no se puede lograr una ventilación adecuada debido a la distensión gástrica, alivie inmediatamente la presión del estómago aplicando presión sobre la parte superior del abdomen.  La aplicación de presión sobre la parte superior del abdomen, probablemente producirá vómito; por lo tanto, si se produce vómito, vire de lado todo el cuerpo del paciente, aspire y/o limpie la boca con su mano enguantada y regrese al paciente a la posición supina, de forma tal, que pueda continuar con las respiraciones de rescate.

Componentes del dispositivo operado por oxigeno


Componentes

Los dispositivos de ventilación de flujo operados por oxígeno, deben tener los siguientes componentes:

  • Una velocidad máxima de flujo de 100% de oxígeno hasta de 40 L/min.
  • Una válvula de seguridad de liberación de presión inspiratoria que se abra a cerca de 60 cm de agua y ventile cualquier volumen restante de la atmósfera o detenga el flujo de oxígeno.
  • Una alarma audible que suene siempre que usted exceda la presión de la válvula de alivio.
  • La capacidad de operar satisfactoriamente bajo condiciones ambientales normales y variables.
  • Un disparador o palanca colocada en forma tal que sus manos puedan permanecer sobre la mascarilla proporcionando un sellado a prueba de aire, mientras se apoya e inclina la cabeza del paciente y se mantiene la mandíbula elevada.

El aprendizaje del uso correcto de estos dispositivos requiere de un entrenamiento apropiado y práctica constante y condenable.

Como en los dispositivos BVM, debe asegurarse de un sellado eficaz entre la cara del paciente y la mascarilla.  La cantidad de presión que es necesaria para ventilar a un paciente de manera adecuada variará de acuerdo al tamaño de la paciente, su volumen pulmonar y el estado de los pulmones.  Un paciente con EPOC, necesitará de una mayor presión para recibir un volumen adecuado, de la que sería necesaria para un paciente con pulmones normales.  Las presiones que son demasiado altas pueden causar un neumotórax.  No se recomiendan los dispositivos de ventilación de flujo restringido operados por oxígeno, para uso en pacientes con EPOC o sospecha de lesión de la columna cervical o del tórax, ni en lactantes o en niños.  Siga siempre los protocolos locales cuidadosamente cuando use estos dispositivos.

Dispositivos de ventilación de flujo restringido operado por oxígeno


Dispositivos de ventilación de flujo restringido operado por oxígeno

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Estos dispositivos están disponibles en muchos SME y se han usado de durante muchos años.  Sin embargo, hallazgos recientes sugieren que no deben usarse en forma regular debido a la alta incidencia de distensión gástrica y a posibles daños a estructuras dentro de la cavidad torácica.  Los dispositivos de flujo restringidos operados por oxigeno no deben usarse en lactantes ni en niños, así como tampoco en pacientes con EPOC o sospecha de lesiones de la columna cervical o el tórax.  La presión cricoidea se debe mantener siempre que se usen estos dispositivos, para ventilar a un paciente.  Esto ayudará a disminuir la distensión gástrica, que es la complicación más común de este dispositivo.

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