Archivos del mes: 23 abril 2016

MECANISMO DE LA RESPIRACION – Inspiración


Inspiración

mecanismo de respiracion

La parte muscular activa de la respiración se llama inspiración.  Al inspirar el aire entra al cuerpo por la tráquea, desplazándose hacia adentro y afuera de los pulmones, llenando y vaciándolos alvéolos.  Durante la inspiración, el diafragma y los músculos intercostales se contraen.  Cuando el diafragma se contrae, se desplaza ligeramente hacia abajo y aumentando la caja torácica de arriba abajo.  Cuando los músculos intercostales se contraen, elevan las costillas hacia arriba y hacia afuera.  Cuando inspiramos, las acciones combinadas de estas estructuras, aumentan el tórax en todas las direcciones.  Haga una respiración para ver cómo se expande el tórax.

La presión del aire afuera del cuerpo se conoce como presión atmosférica, que es normalmente más alta que la presión del aire dentro del tórax.  Al inspirar y expandir la caja torácica, la presión del aire dentro del tórax disminuye, creando un ligero vacío,  este tira el aire al interior a través de la tráquea, causando el llenado de los pulmones.  Cuando la presión del aire exterior iguala a la presión interior del aire, el aire detiene su movimiento.  Gases como el oxígeno, se deslazaran de un área de alta presión a un área depresión más baja, hasta que las presiones se igualan.  Es este punto, el aire deja de moverse y dejamos de inhalar.

El volumen de ventilación pulmonar, es una medición de la profundidad de la respiración, es la cantidad de aire en mililitros (mL.) que se mueve hacia el interior o exterior de los pulmones durante una respiración simple.  El volumen de ventilación pulmonar promedio de un hombre es aproximadamente de 500 mL.

El volumen mínimo, es la cantidad de aire movido a través de los pulmones en un minuto, y se calcula multiplicando el volumen de ventilación pulmonar y la frecuencia respiratoria.  Por lo tanto, si un paciente está respirando a una frecuencia de 12 respiraciones/min, y tiene un volumen de ventilación pulmonar de 500 mL por respiración, su volumen minuto seria de 6000mL (6mL).  Es importante notar que las variaciones en el volumen de la ventilación pulmonar, frecuencia respiratoria, o ambas, afectaran el volumen minuto.  Por ejemplo si un paciente está respirando a una frecuencia de 12 respiraciones/min, pero su volumen de respiración pulmonar es reducido (respiración superficial), el volumen mínimo disminuirá.  Así mismo si un paciente está respirando a una frecuencia de 12 respiraciones/min, y su volumen de ventilación pulmonar está aumentando (respiración profunda), el volumen mínimo aumentara.

Puede ayudarlo a comprender esto si piensa en la caja torácica como una campana de vidrio en la cual hay dos globos suspendidos.  En este ejemplo los globos son los pulmones.  La base de la campana es el diafragma que se mueve ligeramente hacia arriba y hacia abajo con cada respiración.  Las costillas, que son los lados de la campana, que mantienen la forma del tórax.  La única abertura dela campana es un tubo pequeño en la parte superior, similar a la tráquea.  Durante la inspiración, la base de la campana se mueve hacia abajo levemente, causando una disminución en la presión de la campana y creando un ligero vacío.  Como resultado, los globos se llenan de aire.

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Estructuras de la respiración


Estructuras de la respiración

El diafragma es un musculo esquelético porque esta fijo a los arcos costales y a las vértebras.  Se considera un musculo especializado, debido a que funciona como un musculo voluntario y también como un musculo involuntario.  Actúa como musculo voluntario cuando respiramos profundamente o retenemos la respiración, sin embargo, a diferencia con otros músculos esqueléticos o voluntarios, el diafragma continua funcionando mientras dormimos y en todo momento.  Aunque podemos retener la respiración o respirar temporalmente más rápido o más lentamente, no podemos continuar haciendo estas variaciones en forma indefinida.  Cuando la concentración de dióxido de carbono aumente en la sangre, se restablece la regulación automática de la respiración bajo el control del tronco encefálico.

Los pulmones, debido a que carecen de tejido muscular, no pueden moverse por sí mismos.  Necesitan la ayuda de otras estructuras para poderse expandirse y contraerse, mientras inspiramos y espiramos.  Por lo tanto la capacidad de los pulmones para funcionar adecuadamente depende del movimiento del tórax y sus estructuras de soporte.  Estas estructuras incluyen al tórax, la caja torácica (pecho), el diafragma, los músculos intercostales y los músculos accesorios de la respiración.

Estructuras de la vía aérea


Estructuras de la vía aérea

7-2 caja toraxica

La caja toráxica contiene importantes estructuras para la respiración.

La vía aérea está dividida en: vía aérea alta o superior y en vía aérea inferior o baja.

La vía aérea superior está formada por la nariz, la boca, la garganta (faringe) y una estructura llamada epiglotis.  La epiglotis es una estructura en forma de hoja, situada en la pared superior de la laringe, que evita que los alimentos y líquidos entren en la laringe durante la deglución.  La porción de la garganta situada por detrás de la nariz se llama rinofaringe y la que está detrás de la boca se lama orofaringe.

La vía aérea inferior o baja está conformada por la laringe, la tráquea, los bronquios mayores o principales, los bronquiolos y los alveolos.

La vía aérea inferior inicia en la laringe   (caja dela voz, cuerdas vocales).  El cartílago cricoides es un anillo cartilaginoso firme, que forma la parte interior de la laringe.  La atraque a esta conectada con la laringe.  Los bronquios y los bronquiolos se ramifican de la tráquea extendiéndose al interior de cada pulmón.  Finalmente los bronquiolos terminan en los alvéolos.  Los alveolos son sacos pequeños en los cuales se produce el intercambio efectivo de oxígeno y dióxido de carbono.

En el tórax se encuentran los pulmones, uno a cada lado, los pulmones penden libremente dentro de la cavidad torácica.  Ente los pulmones existe un espacio llamado mediastino, que está rodeado de los grandes vasos, el esófago, la tráquea, los bronquios y muchos nervios.  El mediastino separa eficazmente el espacio entre los dos pulmones.  Los límites del tórax son:  la caja torácica anterior, superior y posterior y en la parte inferior, el diafragma.

ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO


7.2 ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO

7-1 Sistema respiratorio

la vía aérea superior contiene las estructuras del cuerpo que nos ayudan a respirar.

El aparato respiratorio está constituido por todas la estructuras del cuerpo que nos ayudan a respirar o ventilar, incluido el diafragma, los músculos de la pared torácica, los músculos accesorios de la respiración, los nervios del encéfalo y para esos músculos la médula espiral.

La ventilación es el intercambio de aire entre los pulmones y el ambiente.  El diafragma y los músculos de la pared torácica son los causantes del aumento y depresión regulares del pecho que acompañan a la respiración.

VÍA AÉREA


7.1 VÍA AÉREA

El paso más importante en el cuidado de un paciente consisten en asegurar que este pueda respirar de forma adecuada.  El paciente que no puede hacerlo eficazmente, no le está dando oxígeno a las células u tejidos las cuales requieren de un abastecimiento constante de oxígeno para sobrevivir.  En cuestión de segundos por falta de oxígeno, es posible que no funcionen normalmente organismos vitales como el corazón y el encéfalo.

El oxígeno llega a las células y los tejidos del cuerpo mediante dos procesos separados pero relacionados, estos son la respiración y la circulación.

Al inspirar el oxígeno se desplaza de la atmósfera al interior de nuestros pulmones y luego pasa de los sacos de aire de los pulmones al interior de los capilares para oxigenar la sangre.  Al mismo tiempo el dióxido de carbono producido por las células en los tejidos del cuerpo se trasladan a la sangre al interior de los sacos de aire.

La sangre enriquecida con oxígeno, se desplaza a través del cuerpo por la acción de bombeo del corazón.  El dióxido de carbono abandona nuestro cuerpo cuando espiramos.

Como TEM debemos ser capaces de localizar las apares del aparato respiratorio, comprender como actúa este sistema y tener la capacidad de reconocer cuales son los pacientes que están respirando de forma adecuada e identificar que pacientes lo hacen de manera inadecuada, y así poder determinar cuál es la mejor manera de tratar al paciente.

Debemos repasar periódicamente, aprender y memorizar la anatomía y fisiología del aparato respiratorio, como funcionan y de que partes está compuesto.  Debemos también describir de manera detallada el equipo, procedimientos y directrices que se necesitan para tratar la vía aérea y la respiración.

Debe aprender varias formas de abrir la vía aérea del paciente, así como también las técnicas específicas para extraer objetos o líquidos extraños que puedan estar bloqueando la vía aérea.

Tenga en cuenta que y como puede ser peligroso el empleo del equipo de tratamiento de la vía aérea, si se usa de forma inapropiada, deberá conocer minuciosamente los recursos adjuntos a la vía aérea, los dispositivos de oxigenoterapia y métodos de ventilación artificial.

(PEPE) PRACTIQUE, ENTRENE, PREPARECE, EJERCÍTESE.

 

 

Situaciones inciertas


Situaciones inciertas

Habrá ocasiones en que no estés seguros de que exista una verdadera urgencia médica.  Cuando esto ocurra informa a la dirección médica o al centro regulador de las urgencias médicas sobre a necesidad de transportar.  Si no puede comunicarse con ellos lo mejor es transportar al paciente.  Por razones éticas, como médico-legales, un médico debe examinar a todos los pacientes que son trasladados y juzgar el grado de necesidad médica.

También debe darse cuenta de que la mayoría de los síntomas menores pueden ser síntomas tempranos de enfermedades o lesiones graves.  Los síntomas de muchas enfermedades pueden ser similares a los del abuso de sustancias, crisis conversivas o trastorno de conversación u otros trastornos.  Debe aceptar las molestias del paciente y proporcionar un cuidado apropiado, hasta que sea capaz de transferirlo a un nivel más alto. Ejemplo: paramédico, enfermedad, medico.  Los protocolos locales dirigirán sus acciones en estas situaciones.  Si no está seguro, equivóquese hacia el lado de la precaución; adquiera el consentimiento del paciente y transpórtelo hacia un servicio médico.

SITUACIONES ESTRESANTES


2.5  SITUACIONES ESTRESANTES

Muchas situaciones como las escenas con múltiples víctimas, choque graves de automóviles, excavaciones en cavernas, incendios, traumatismos de lactantes y niños, amputaciones, abuso de un lactante/ niño, conjugue o de una persona mayor, y muerte de un colega u otra persona conocida serán estresantes para las personas implicadas.  Durante esas situaciones, debe tener un cuidado extremo, tanto en sus palabras como en sus acciones; sea cuidadoso al presentarse en la escena mantenga un comportamiento y conducta profesional tanto en sus palabras como en sus acciones.  Palabras que no parecen ser importantes o que se dicen en tono de broma, pueden lastimar a alguna persona.  Las conversaciones en la escena deben ser profesionales.  No debe decir, “todo estará bien” o “No hay nada de qué preocuparse”.  Una persona que está atrapada en un auto colisionado, con dolor desde la cabeza hasta los pies, y preocupada por un ser querido, sabe que no todo está bien, lo que dará seguridad a su paciente es su calma y la aproximación cuidadosa a la situación de urgencia.  Seamos recién graduados o todos unos veteranos, los pacientes esperan que traigamos una cierta sensación de orden y estabilidad al terreno que ya es un caos.  Explique de manera breve el plan de acción, para asistir al paciente en crisis.  Informe a éste que necesita su ayuda y el apoyo de los miembros de la familia, o espectadores para llevarlo a cabo.

La forma en la cual el paciente reacciona a la lesión o la enfermedad suele estar influida por ciertas características de personalidad.  Algunos pacientes se ponen muy emotivos sobre lo que parece ser un problema menor.  Otros pueden mostrar poca emoción, o ninguna, incluso después de heridos o enfermedades graves.  Muchos otros factores influyen sobre cómo reacciona un paciente al estrés de un accidente.  Entre estos factores se encuentran:

  • Situación socio-económica
  • Temor al personal medico
  • Alcohol o abuso de sustancias
  • Antecedentes de enfermedades crónicas
  • Trastornos mentales
  • Reacción al medicamento
  • Edad
  • Estado nutricional
  • Sentimientos de culpa
  • Experiencias pasadas con enfermedades o lesiones

 

No esperamos saber con certeza porque un paciente está teniendo una respuesta emocional inusitada; sin embargo, puede evaluar rápida y calmadamente las acciones del paciente, la familia y los espectadores.  Esta evaluación le ayuda a ganar la confianza y cooperación de todos los que están en la escena.  Además debe usar un tono de voz profesional y mostrar cortesía, junto con preocupación sincera y actuación eficientemente.  Estas consideraciones lo llevaran a aliviar la preocupación, el temor y la inseguridad; todo esto inspirara confianza y cooperación.  La compasión en muy importante, pero debe ser muy cuidadoso pues nuestro criterio profesional tiene prioridad sobre la compasión.  Por ejemplo, un niño está gritando, sin lesiones obvias, que pongan en peligro la vida, está cubierto con la sangre de otro paciente.  Este niño asustado atrae su compasión y capta su atención, mientras tanto un adulto cercano esta inconsciente, no respira y puede morir por falta de atención.

Los pacientes deben expresar sus temores y preocupaciones.  Usted puede aliviar con facilidad esas preocupaciones en la escena. En general estos pacientes están preocupados por la seguridad y el bienestar de las otras personas que están implicadas en el accidente, y sobre el daño o la perdida de propiedades personales.  Sus respuestas deben ser discretas y diplomáticas, proporcionando tranquilidad cuando sea apropiado.  Si un ser amado ha muerto, o está gravemente lesionado, debe esperar, si es posible hasta que el representante religioso o personal del servicio de urgencias puedan dar la noticia al paciente.  Ellos deberán proporcionar el soporte psicológico que este último necesite.

Algunos pacientes, en especial los niños y las personas de edad avanzada, suelen estar aterrados o sentirse rechazados cuando son separados de su familia.  Otros podrían no desear que miembros de la familia compartan su estrés, vean sus lesiones o sean testigos de su dolor.

En general es mejor si los padres acudan con sus hijos y familiares a acompañar a los pacientes ancianos.

También deben ser respetadas las costumbres y necesidades religiosas del paciente.  Algunas personas se aferran a medallas o amuletos religiosos, en especial ante cualquier intento de quitárselo.  Otras expresaran un fuerte deseo de un consejo religioso, bautismo o los santos oleos si la muerte está cerca.  Debe tratar de adecuarse a estas peticiones.  Algunas personas tienen convicciones religiosas que se oponen fuertemente al uso de medicaciones, sangre y productos hematológicos.  Si conoce esa información, es imperativo que lo comunique al siguiente nivel de atención.

En caso de muerte, debe manejar el cuerpo con respeto y dignidad.  Debe estar expuesto el menor tiempo posible.  Conozca la legislación, regulaciones y protocolos locales sobre el movimiento de un cadáver o su cambio de posición, sobre todo si está en una posible escena de crimen.  Aun en estas situaciones deben aplicarse las técnicas de reanimación cardiopulmonar (RCP) y brindar el tratamiento apropiado, a menos que haya signos obvios de muerte.

Situaciones inciertas

Habrá ocasiones en que no estés seguros de que exista una verdadera urgencia médica.  Cuando esto ocurra informa a la dirección médica o al centro regulador de las urgencias médicas sobre a necesidad de transportar.  Si no puede comunicarse con ellos lo mejor es transportar al paciente.  Por razones éticas, como médico-legales, un médico debe examinar a todos los pacientes que son trasladados y juzgar el grado de necesidad médica.

También debe darse cuenta de que la mayoría de los síntomas menores pueden ser síntomas tempranos de enfermedades o lesiones graves.  Los síntomas de muchas enfermedades pueden ser similares a los del abuso de sustancias, crisis conversivas o trastorno de conversación u otros trastornos.  Debe aceptar las molestias del paciente y proporcionar un cuidado apropiado, hasta que sea capaz de transferirlo a un nivel más alto. Ejemplo: paramédico, enfermedad, medico.  Los protocolos locales dirigirán sus acciones en estas situaciones.  Si no está seguro, equivóquese hacia el lado de la precaución; adquiera el consentimiento del paciente y transpórtelo hacia un servicio médico.

Nueva camilla – Ferno


SUICIDIO, SEÑALES


Conozca las señales de advertencia de suicidio

Idea suicida

Desesperanza

Abuso de Sustancias 

Ausencia de proyectos 

Retiro

Ansiedad 

Atrapado 

Ira

Cambios de humor

Imprudencia 

Una persona en riesgo agudo para el comportamiento suicida más a menudo mostrará: Signos de riesgo agudo Advertencia: Amenazar con lastimar o matar a sí mismo, o hablar de querer hacerle daño o matarlo / a sí misma; yo, buscando la manera de él / ella misma matar mediante la búsqueda de acceso a las armas de fuego, píldoras disponibles, u otros medios; y / o, Hablar o escribir sobre la muerte, muriendo o el suicidio, cuando estas acciones son fuera de lo común. Estos pueden ser recordados como expresa o idea comunicada. Si se observa, buscar ayuda tan pronto como sea posible ponerse en contacto con un profesional de salud mental o llamando al 1-800-273-TALK (8255) para una referencia. Señales de advertencia ampliadas:

  • El aumento de la sustancia (alcohol o drogas) utilizar
  • No hay razón para vivir; no tiene sentido de propósito en la vida
  • Ansiedad, agitación, incapaz de dormir o dormir todo el tiempo
  • Sintiéndose atrapado – como si no hubiera manera de salir
  • Desesperanza
  • La retirada de los amigos, la familia y la sociedad
  • Rabia, incontrolable ira, buscando venganza
  • Actuando imprudente o participar en actividades de riesgo, aparentemente sin pensar
  • Dramáticos cambios de humor

Los esfuerzos para evaluar el impacto de los fenómenos meteorológicos extremos


Los esfuerzos para evaluar el impacto de los fenómenos meteorológicos extremos

 

Este informe explora cómo el cuerpo de ejército de Ingenieros (Cuerpo) prepara y responde a los eventos climáticos extremos en su planificación y operación de los recursos hídricos proyectos de infraestructura; y el grado en que el Cuerpo ha evaluado si la infraestructura de los recursos hídricos existentes se prepara para los eventos climáticos extremos. Incluye la revisión de órdenes ejecutivas y orientación del Cuerpo en la planificación, las operaciones y las evaluaciones de las infraestructuras relacionadas con el clima extremo.Examina los informes, estudios y planes del Cuerpo, incluido el cambio climático y la adaptación anual del Cuerpo de Planes y la Declaración del Cuerpo de Clima de Preparación y Política de resiliencia.

El informe también presenta los resultados de las entrevistas con funcionarios de la sede del Cuerpo de obtener información adicional acerca de la agencia políticas, procedimientos y procesos de planificación, operaciones, y las evaluaciones de infraestructura para prepararse y responder a fenómenos meteorológicos extremos, así como con funcionarios de USGS , la NOAA y el Servicio de la NOAA Meteorológico Nacional (SMN), NRCS, y la Oficina de Reclamación para aprender acerca de cómo el Cuerpo interactúa con estos organismos y lo extremo clima de datos que obtienen de estas agencias.

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